Programme d'exercice de renforcement de la langue après la glossectomie et reconstruction partielle / Hemi (T-PROSE)

La cavité buccale est le sous-site le plus courant des cancers de la tête et du cou, avec plus de 50 000 nouveaux cas diagnostiqués en 2023 aux États-Unis seulement. Parmi les différents sous-insistations anatomiques de la cavité orale, la proportion de cancers provenant de la langue est la plus élevée. La résection chirurgicale est le pilier du traitement et le patient peut en outre recevoir une chimiothérapie et une radiothérapie dans le cadre de leurs soins. Cependant, l'élimination d'une partie significative de la langue musculaire responsable des mouvements complexes nécessaires à la fonction de la parole et de la dégustation pour obtenir des marges oncologiques négatives peut avoir un impact gravement sur la fonction. Ces dernières années, la reconstruction microvasculaire du volet libre au moment de l'ablation est devenue l'étalon-or pour faire face au défaut oncologique et aider à restaurer la langue et la fonction de la langue. Contrairement à la fermeture ou à la guérison primaire par intention secondaire, les patients qui ont subi une résection d'une partie importante de leur langue ont amélioré les résultats de déglutition à long terme. Malgré une restauration importante de la fonction, cependant, la qualité de vie et la fonction liées à la déglutition et à la parole après la reconstruction restent un problème important pour certains patients. Pour souligner à quel point la fonction de déglutition est importante pour la qualité de vie, une étude récente des patients hospitalisés a identifié la dépendance à l'alimentation des tubes comme la sixième débilité comme égale ou pire que la mort. De plus, une dysphagie postopératoire sévère s'est avérée être un prédicteur indépendant de la survie globale chez les patients atteints de cancer de la tête et du cou. Cela s'ajoute aux patients post-chirurgicaux qui connaissent des taux accrus de malnutrition, un nombre plus élevé d'événements d'aspiration et une diminution de l'intelligibilité de la parole.

Néanmoins, certaines études ont montré que de grands résultats fonctionnels peuvent être obtenus à long terme après la chirurgie. Récemment, il y a eu des efforts accrus pour identifier les interventions capables d'améliorer la fonction en termes courts et longs chez les patients post-chirurgicaux. Les patients chirurgicaux en particulier présentent une population de patients difficiles, car une intervention qui est de manière inappropriée peut être théoriquement augmenter le risque de complications périopératoires telles que la déhiscence des plaies, tout en retardant le traitement peut entraver la capacité du patient à récupérer une fonction postopératoire optimale. Une méta-analyse récente de Lam et al. Décrit un total de huit études suggérant que dans son ensemble, les interventions précoces augmentent la parole, la fonction de déglutition et la qualité de vie à court terme. Cependant, par eux-mêmes, le type, la durée et le point de départ des interventions varient considérablement entre les différentes études, et il y avait une hétérogénéité significative parmi les sous-sites oraux de la tumeur primaire qui ont été incluses dans chaque étude.

Parmi les études décrites, quatre limitent leurs analyses aux résections de la langue. La plus grande des quatre études a identifié 134 patients atteints de cancer de la langue subissant non seulement une résection, mais également une reconstruction, et une intervention précoce à partir du jour 10 postopératoire a été associée à une amélioration des scores EAT-10 et FACT-HN chez les patients subissant 10 jours d'exercices de langue et de lèvres, ce qui suggère une amélioration de la capacité de dégustation perçue et de la qualité de vie de ceux qui ont subi cette thérapie. En termes de mesures plus objectives des résultats, une étude similaire à 100 patients atteints de cancer de la langue par Hsiang et al a démontré que la thérapie anti-hirondelle précoce diminuait les taux d'événements d'aspiration et de pneumonie à un et quatre mois après la chirurgie.

Du point de vue de la parole, une revue systémique des résultats de la parole chez les patients qui ont subi une hémiglossectomie avec reconstruction du volet libre ont identifié quatre études, dont un total de 238 patients qui ont été reconstruits à l'aide d'une variété de volets, notamment de l'avant-bras radial (RFFF), de la latissimus dorsi (LD), du rectus abdominis (RAM) ou du thème antérolatéral (LD). Dans la plus grande de ces 4 études, la parole a été signalée comme bonne chez 29,4% des patients (clairement compréhensible) et acceptable chez 52,9% des auditeurs (compréhensibles uniquement lorsque le contexte est connu, nécessitant une répétition fréquente), ce qui laisse de nombreux patients (17,7%) avec une parole inintelligible. L'impact spécifique à la parole sur la qualité de vie n'a pas été capturé dans les études et il reste une pénurie d'études sur l'utilisation d'une intervention précoce pour améliorer la parole chez les patients après une chirurgie de la langue oncologique.

Malgré des données prometteuses sur l'efficacité des interventions de la parole et de la déglutition suite à la chirurgie oncologique et reconstructive de la langue, les données prospectives à long terme font défaut. Plus d'informations sont nécessaires concernant les meilleures pratiques pour le type et le calendrier de ces interventions. Les patients de nos établissements sont communément référés au SLP avant et immédiatement après le traitement afin d'améliorer la parole et de prévenir la dysphagie. Cependant, ce n'est pas nécessairement la norme, et les patients ne peuvent souvent être référés qu'en réponse aux difficultés de discours et / ou de déglutition signalées après le traitement en l'absence d'un protocole de la meilleure pratique unifiée pour la gestion de la fonction de parole / d'hirondelle post-chirurgicale. Pour combler cette lacune, notre étude vise à comparer l'efficacité de l'exercice actif de renforcement de la langue post-chirurgicale pour améliorer la fonction de la parole et de la déglutition chez le patient atteint de cancer de la langue. L'efficacité sera mesurée à l'aide d'une variété d'outils objectifs et subjectifs couramment utilisés pour signaler les résultats de la parole et avaler dans la population de cancer de la tête et du cou.

Les patients atteints de cancer de la tête et du cou de notre établissement sont communément référés au langage de l'orthophonie (SLP) avant, pendant et après le traitement du cancer pour améliorer la parole et la déglutition. Cependant, cela n'est pas de série dans de nombreuses institutions, et les patients peuvent souvent être référés uniquement en réponse aux symptômes de dysfonctionnement après le traitement. Cela est dû à l'absence d'un protocole de meilleure pratique basé sur des preuves pour la gestion de la parole post-traitement et de la fonction d'hirondelle. Pour combler cette lacune, notre étude vise à comparer l'efficacité d'un programme d'exercice de renforcement de la langue post-chirurgical proactif en utilisant le biofeedback de l'appareil pour améliorer la fonction de la parole et de la déviation chez les patients atteints de cancer de la langue. L'efficacité sera mesurée à l'aide d'une variété d'outils objectifs et subjectifs couramment utilisés pour signaler les résultats de la parole et de la déglutition dans la population de cancer de la tête et du cou. Ce travail sera essentiel pour démontrer la valeur d'un programme de réhabilitation de la langue domestique basée sur des preuves basée sur des preuves dans l'amélioration de la fonction de la parole et de la dégustation pour les patients atteints de cancer de la bouche subissant une chirurgie et une reconstruction du cancer. Cet essai fournira également des données clés pour aider à la conception d'un essai clinique multi-institutionnel national pour ce concept, qui aura le potentiel de modifier la norme de soins dans la façon dont nous réhabilitons les patients atteints de cancer de la bouche.