Программа упражнений с упреждением языка после частичной/гемо глосэктомии и реконструкции (T-PROSE)

Полость полости рта является наиболее распространенным достоянием рака головы и шеи, с более чем 50 000 новых случаев, диагностированных в 2023 году только в Соединенных Штатах. Из различных анатомических субситов полости рта доля рака, возникающих из языка, является самой высокой. Хирургическая резекция является основой лечения, и пациент может дополнительно получать химиотерапию и лучевую терапию в рамках их лечения. Тем не менее, удаление значительной части мышечного языка, ответственного за сложные движения, необходимые для речи и функции глотания для получения негативных онкологических краев, может серьезно повлиять на функцию. В последние годы реконструкция свободного лоскута в микрососудие во время абляции стала золотым стандартом для устранения онкологического дефекта и помочь восстановить объем и функционировать на языке. В отличие от первичного закрытия или заживления из -за вторичного намерения, пациенты, перенесшие резекцию значительной части их языка, улучшили результаты глотания в долгосрочной перспективе. Однако, несмотря на важное восстановление функции, качество жизни и функции, связанные с глотанием и речью после реконструкции, остаются важной проблемой для некоторых пациентов. Чтобы подчеркнуть, насколько важна функция глотания для качества жизни, недавнее исследование госпитализированных пациентов идентифицировало зависимость от корма для трубки как шестую расслабленность как равную или худшую, чем смерть. Кроме того, было показано, что тяжелая послеоперационная дисфагия является независимым предиктором общей выживаемости у пациентов с раком головы и шеи. Это в дополнение к постхирургическим пациентам, испытывающим повышение уровня недоедания, большее количество событий аспирации и снижение разборчивости речи.

Тем не менее, некоторые исследования показали, что большие функциональные результаты могут быть достигнуты в долгосрочной после операции. В последнее время были предприняты усилия по выявлению вмешательств, которые способны улучшить функцию в краткосрочных и длинных терминах у пациентов после хирургии. В частности, хирургические пациенты представляют собой сложную популяцию пациентов, поскольку вмешательство, которое является неуместно рано, может теоретически увеличить риск периоперационных осложнений, таких как разжигание раны, в то время как задержка терапии может затруднить способность пациента восстанавливать оптимальную послеоперационную функцию. Недавний мета-анализ Lam et al. Описано в общей сложности восемь исследований, свидетельствующих о том, что в целом ранние вмешательства увеличивают речь, глотание функции и качество жизни в краткосрочной перспективе. Однако, по своему усмотрению тип, продолжительность и начальная точка вмешательств в значительной степени варьируются среди различных исследований, и в каждом исследовании была включена значительная неоднородность.

Среди описанных исследований четыре ограничивают их анализ резекциями языка. Крупнейшее из четырех исследований выявило 134 пациента с раком языка, перенесшего не только резекцию, но и реконструкцию, и раннее вмешательство, начиная с послеоперационного дня 10, было связано с улучшенными показателями EAT-10 и фактами-HN у пациентов, проходящих 10 дней упражнений на языке и губ, что предполагает улучшенную воспринимаемую способность глотать и качество жизни у пациентов, подвергающихся этой терапии. С точки зрения более объективных показателей результатов, аналогичное исследование 100 пациентов с раком языка с помощью Hsiang et al. Продемонстрировало, что ранняя ласточка терапия снижает показатели аспирационных событий и пневмонии в течение одного и четырех месяцев после операции.

С точки зрения речи, системный обзор результатов речи у пациентов, перенесших гемиглосэктомию с реконструкцией свободного лоскута, выявил четыре исследования, включая в общей сложности 238 пациентов, которые были реконструированы с использованием различных лоскутов, включая радиальное предплечье (RFFF), латиссимус Дорси (LD), Alt -abduminis (RAM) или антеролальный рим (ALT). В крупнейшем из этих 4 исследований речь была сообщена как хорошая у 29,4% пациентов (четко понятно) и приемлемо у 52,9% слушателей (понятно, только когда контекст известен, требуя частого повторения), что оставляет многих пациентов (17,7%) с неразборчивой речью. Специфическое влияние на качество жизни не было охвачено в исследованиях, и остается нехватка исследований, исследующих использование раннего вмешательства для улучшения речи у пациентов после онкологической хирургии языка.

Несмотря на многообещающие данные об эффективности речевых и глотающих вмешательств после онкологической и реконструктивной хирургии языка, долгосрочные проспективные данные остаются отсутствием. Необходима дополнительная информация о лучших практиках для типа и сроков этих вмешательств. Пациенты в наших учреждениях обычно направляются в SLP до и сразу после лечения, чтобы улучшить речь и предотвратить дисфагию. Тем не менее, это не обязательно является нормой, и пациентов часто могут быть направлены только в ответ на зарегистрированные речи и/или трудности с глотанием после лечения при отсутствии единого протокола наилучшей практики для лечения функции пост-хирургической речи/ласточки. Для решения этого пробела наше исследование направлено на сравнение эффективности активных послеоперационных упражнений по укреплению языка в улучшении речи и функции глотания у пациента с раком языка. Эффективность будет измерена с использованием различных объективных и субъективных инструментов, обычно используемых для сообщений о результатах речи и глотания в популяции рака головы и шеи.

Пациенты с раком головы и шеи в нашем учреждении обычно направляются к патологу речи (SLP) до, во время и после лечения рака для улучшения речи и глотания. Тем не менее, это не является стандартным во многих учреждениях, и пациентов часто могут быть направлены только в ответ на симптомы дисфункции после лечения. Это связано с отсутствием высококачественного, основанного на фактических фактических данных протокола наилучшего практики для лечения речи и посторонней обработки. Для решения этого пробела наше исследование направлено на сравнение эффективности проактивной послехирсивной программы упражнений, укрепляющих язык, с использованием биологической обратной связи устройства в улучшении речи и функции глотания у пациентов с раком языка. Эффективность будет измерена с использованием различных объективных и субъективных инструментов, обычно используемых для сообщения о результатах речи и глотания в популяции рака головы и шеи. Эта работа будет иметь решающее значение для демонстрации ценности программы реабилитации домашнего языка, основанной на фактических данных, в улучшении речи и функции глотания для пациентов с раком полости рта, перенесших хирургию и реконструкцию рака. Это исследование также предоставит ключевые данные, чтобы помочь в разработке национального мультиинституционального клинического исследования для этой концепции, которое может изменить стандарт медицинской помощи в том, как мы реабилитируем пациентов с раком полости рта, локально и национально.