Programa de exercícios de fortalecimento proativo da língua após glossectomia parcial/hemi e reconstrução (T-PROSE)

A cavidade oral é o subsite mais comum de câncer de cabeça e pescoço, com mais de 50.000 novos casos diagnosticados em 2023 somente nos Estados Unidos. Dos vários subsites anatômicos da cavidade oral, a proporção de cânceres decorrentes da língua é a mais alta. A ressecção cirúrgica é a base do tratamento e o paciente pode também receber quimioterapia e radioterapia como parte de seus cuidados. No entanto, a remoção de uma porção significativa da língua muscular responsável pelos movimentos complexos necessários para a fala e a função de deglutição para obter margens oncológicas negativas pode afetar severamente a função. Nos últimos anos, a reconstrução do retalho livre microvascular no momento da ablação tornou -se o padrão -ouro para abordar o defeito oncológico e ajudar a restaurar o volume e a funcionar na língua. Em contraste com o fechamento primário ou a cura por intenção secundária, os pacientes submetidos a uma ressecção de uma parcela significativa de sua língua haviam melhorado os resultados da deglutição a longo prazo. Apesar da importante restauração da função, no entanto, a qualidade de vida e a função relacionadas à deglutição e à fala após a reconstrução continuam sendo um problema importante para alguns pacientes. Para destacar a importância da função de deglutição para a qualidade de vida, um estudo recente de pacientes hospitalizados identificou a dependência da alimentação do tubo como a sexta debilidade como igual ou pior que a morte. Além disso, a disfagia pós -operatória grave demonstrou ser um preditor independente da sobrevida global em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Isso é um acréscimo de pacientes pós-cirúrgicos que sofrem taxas aumentadas de desnutrição, maior número de eventos de aspiração e diminuição da inteligibilidade da fala.

No entanto, alguns estudos mostraram que grandes resultados funcionais podem ser alcançados no pós-cirurgia a longo prazo. Recentemente, houve um esforço aumentado para identificar intervenções capazes de melhorar a função em curtos e longos termos em pacientes pós-cirúrgicos. Os pacientes cirúrgicos, em particular, apresentam uma população desafiadora de pacientes, pois a intervenção que é inapropriadamente no início de maio aumenta teoricamente o risco de complicações perioperatórias, como deiscência da ferida, enquanto o atraso da terapia pode dificultar a capacidade do paciente de recuperar a função pós-operatória ideal. Uma meta-análise recente de Lam et al. descreveram um total de oito estudos sugerindo que, como um todo, as intervenções precoces aumentam a fala, a deglutição e a qualidade de vida a curto prazo. No entanto, por conta própria, o tipo, a duração e o ponto de partida das intervenções variam muito entre os vários estudos, e houve heterogeneidade significativa entre os subsites orais do tumor primário que foram incluídos em cada estudo.

Entre os estudos descritos, quatro limitam suas análises às ressecções da língua. O maior dos quatro estudos identificou 134 pacientes com câncer de língua submetidos a ressecção não apenas, mas também a reconstrução, e a intervenção precoce a partir do dia 10 pós-operatória foi associada a pontuações aprimoradas de EAT-10 e FACT-HN em pacientes submetidos a 10 dias de exercícios de língua e lábios, sugerindo melhorar a capacidade percebida e a qualidade da vida naqueles que foram submetidos a essa terapia. Em termos de medidas mais objetivas dos resultados, um estudo semelhante de 100 pacientes com câncer de língua por Hsiang et al demonstrou que a terapia precoce da andorinha diminuiu as taxas de eventos de aspiração e pneumonia aos um e quatro meses após a cirurgia.

Do ponto de vista da fala, uma revisão sistêmica dos resultados da fala em pacientes submetidos a hemiglossectomia com reconstrução livre de retalhos identificou quatro estudos, incluindo um total de 238 pacientes que foram reconstruídos usando uma variedade de retalhos, incluindo o antebraço radial (rfff), latissimus dorsi (LD), reto abdominal (ramina) ou anúncio latissimus (LD), reto abdominal (ramina) ou anúncio. No maior desses 4 estudos, a fala foi relatada como boa em 29,4% dos pacientes (claramente compreensível) e aceitável em 52,9% dos ouvintes (compreensíveis apenas quando o contexto é conhecido, exigindo repetição frequente), o que deixa muitos pacientes (17,7%) com fala ininteligível. O impacto específico da fala na qualidade de vida não foi capturado nos estudos e permanece uma escassez de estudos que investigam o uso da intervenção precoce para melhorar a fala em pacientes após a cirurgia oncológica da língua.

Apesar dos dados promissores sobre a eficácia da fala e as intervenções de deglutição após a cirurgia oncológica e reconstrutiva da língua, permanece falta dados prospectivos de longo prazo. Mais informações são necessárias sobre as melhores práticas para o tipo e o momento dessas intervenções. Os pacientes de nossas instituições são comumente referidos ao SLP antes e imediatamente após o tratamento, a fim de melhorar a fala e prevenir a disfagia. No entanto, essa não é necessariamente a norma, e os pacientes geralmente podem ser referidos apenas em resposta a dificuldades relatadas de fala e/ou engolir após o tratamento na ausência de um protocolo unificado de melhor prática para o gerenciamento da função pós-cirúrgica da fala/andorinha. Para abordar essa lacuna, nosso estudo tem como objetivo comparar a eficácia do exercício ativo pós-cirurgia de fortalecimento da língua para melhorar a fala e engolir a função no paciente com câncer de língua. A eficácia será medida usando uma variedade de ferramentas objetivas e subjetivas comumente usadas para relatar resultados de fala e engolir na população de câncer de cabeça e pescoço.

Os pacientes com câncer de cabeça e pescoço em nossa instituição são comumente encaminhados ao patologista da linguagem da fala (SLP) antes, durante e após o tratamento do câncer para melhorar a fala e a deglutição. No entanto, isso não é padrão em muitas instituições, e os pacientes podem ser frequentemente referidos apenas em resposta a sintomas de disfunção após o tratamento. Isso se deve à ausência de um protocolo de alta qualidade, baseado em evidências, para o gerenciamento da fala pós-tratamento e da função de andorinha. Para abordar essa lacuna, nosso estudo tem como objetivo comparar a eficácia de um programa de exercícios proativo pós-cirurgia de fortalecimento da língua usando biofeedback do dispositivo para melhorar a fala e a função de engolir em pacientes com câncer de língua. A eficácia será medida usando uma variedade de ferramentas objetivas e subjetivas comumente usadas para relatar a fala e engolir resultados na população de câncer de cabeça e pescoço. Este trabalho será crítico para demonstrar o valor de um programa de reabilitação de língua residencial baseada em evidências baseada em dispositivos para melhorar a função de fala e engolir para pacientes com câncer bucal submetidos a cirurgia e reconstrução do câncer. Este estudo também fornecerá dados importantes para ajudar no projeto de um ensaio clínico nacional multi-institucional para esse conceito, que terá o potencial de alterar o padrão de atendimento na maneira como reabilitamos pacientes com câncer bucal locorregionalmente e nacionalmente.