Kielen ennakoiva harjoitusohjelma osittaisen/hemi -glossektoomian ja jälleenrakennuksen jälkeen (T-PROSE)

Suuontelo on yleisin pään ja kaulan syöpien ala, ja yli 50 000 uutta tapausta diagnosoidaan vuonna 2023 pelkästään Yhdysvalloissa. Suuontelon erilaisista anatomisista alaosista kielestä johtuvien syöpien osuus on korkein. Kirurginen resektio on hoidon perusta, ja potilas voi lisäksi saada kemoterapiaa ja sädehoitoa osana heidän hoitoa. Kuitenkin merkittävän osan lihaksen kielestä, joka on vastuussa puhe- ja nielemisfunktioon tarvittavista monimutkaisista liikkeistä negatiivisten onkologisten marginaalien saamiseksi, voi kuitenkin vaikuttaa vakavasti toimintaan. Viime vuosina mikrovaskulaarinen läpän rekonstruointi ablaatiohetkellä on tullut kultastandardi onkologisen vian ratkaisemiseksi ja kielen irtotavarana ja toiminnan palauttamiseksi. Päinvastoin kuin ensisijainen sulkeminen tai paraneminen toissijaisella tarkoituksella, potilaat, joille on tehty resektio merkittävän osan kielestä, olivat parantuneet nielemistuloksia pitkällä aikavälillä. Huolimatta toiminnan tärkeästä palauttamisesta elämänlaatu ja rekonstruoinnin jälkeiseen nielemiseen ja puheeseen liittyvät toiminnot ovat edelleen tärkeä ongelma joillekin potilaille. Korostamiseksi, kuinka tärkeä nielemistoiminto on elämänlaadussa, äskettäinen tutkimus sairaalahoidossa olevista potilaista tunnisti putkenrehujen riippuvuuden kuudenneksi heikentyvyydeksi tasa -arvoisena tai pahimpana kuin kuolema. Lisäksi vakavien postoperatiivisen dysfagian on osoitettu olevan riippumaton ennustaja pään ja kaulan syöpäpotilaiden yleiseen eloonjäämiseen. Tämä on lisäksi leikkauksen jälkeisiä potilaita, joilla on lisääntynyt aliravitsemus, suurempi aspiraatiotapahtumien määrä ja vähentynyt puheen ymmärrettävyys.

Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että suuret toiminnalliset tulokset voidaan saavuttaa pitkäaikaisessa leikkauksessa. Viime aikoina on lisääntynyt pyrkimys tunnistaa toimenpiteet, jotka kykenevät parantamaan toimintaa lyhyellä ja pitkällä termeillä leikkauksen jälkeisillä potilailla. Erityisesti kirurgiset potilaat esittävät haastavaa potilaspopulaatiota, koska epäasianmukaisesti varhaisessa vaiheessa olevaa interventiota voi teoreettisesti lisätä operatiivisten komplikaatioiden, kuten haavanpoistumisen, riskiä, kun taas viivästyminen voi estää potilaan kykyä palauttaa optimaalinen leikkauksen jälkeinen toiminta. Lam et ai. Äskettäinen metaanalyysi. Kuvasi yhteensä kahdeksan tutkimusta, jotka viittaavat siihen, että varhaiset interventiot lisäävät puhetta, nielemistä ja elämänlaatua lyhyellä aikavälillä. Interventioiden tyyppi, kesto ja aloituspiste vaihtelevat kuitenkin omalla myöntämisellä suuresti eri tutkimusten välillä, ja primaarikasvaimen oraalisten alaosien välillä oli merkittävä heterogeenisyys, jotka sisällytettiin jokaiseen tutkimukseen.

Kuvattujen tutkimusten joukossa neljä rajoittaa analyysinsä kielen resektioihin. Suurimmassa neljästä tutkimuksesta havaittiin 134 kielen syöpäpotilasta, joka ei ole vain resektiota, vaan myös rekonstruointi ja varhainen interventio leikkauksen jälkeisenä päivänä 10 liittyi parannettuja EAT-10- ja FACT-HN-pisteitä potilailla, joille tehtiin 10 päivän kielen ja huuliharjoituksia, mikä viittaa parannettuihin havaittuihin nielemiskykyihin ja elämänlaatuun, joka oli alhaalla tähän terapiaan. Tulosten objektiivisempien mittausten suhteen Hsiangin ym. Ym. Ym. Ydin ym. Suoritettujen 100 kielen syöpäpotilaiden tutkimus osoitti, että varhainen nielemishoito vähensi aspiraatiotapahtumien ja keuhkokuumeen nopeuksia yhden ja neljän kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen.

Puheen näkökulmasta systeeminen katsaus puheen tuloksista potilailla, joille tehtiin hemiglossektomia ilmaisella läpän rekonstruoinnilla, tunnisti neljä tutkimusta, mukaan lukien yhteensä 238 potilasta, jotka rekonstruoitiin käyttämällä erilaisia läppiä, mukaan lukien radiaalinen käsivarsi (RFFF), Latissimus Dorsi (LD), Rectus Abdominis (RAM) tai anterolaterinen Thigh (ALT). Suurimmassa näistä 4 tutkimuksesta puheen ilmoitettiin olevan hyvä 29,4%: lla potilaista (selvästi ymmärrettävä) ja hyväksyttävä 52,9%: lla kuuntelijoista (ymmärrettävää vain, kun asiayhteys tiedetään, vaatii toistuvaa toistumista), mikä jättää monia potilaita (17,7%) käsittämätöntä puhetta. Puhekohtaista vaikutusta elämänlaatuun ei kaapattu tutkimuksissa, ja varhaisen intervention käyttöä tutkittavien tutkimusten keskuudessa on vähäistä puhetta onkologisen kielen leikkauksen jälkeen.

Huolimatta lupaavista tiedosta puheen tehokkuudesta ja kielen onkologisen ja rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen nielemistoimenpiteistä, pitkäaikaisia mahdollisia tietoja puuttuu. Tarvitaan lisätietoja näiden interventioiden tyypin ja ajoituksen parhaiden käytäntöjen suhteen. Laitoksemme potilaita kutsutaan yleisesti SLP: hen ennen ja jälkeen hoidon jälkeen puheen parantamiseksi ja dysfagian estämiseksi. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole normi, ja potilaille voidaan usein viitata vain vastauksena ilmoitetulle puhe- ja/tai nielemisvaikeuksille hoidon jälkeen, ilman yhtenäistä parhaan käytännön protokollaa leikkauksen jälkeisen puheen/nielauksen toiminnan hoidossa. Tämän aukon ratkaisemiseksi tutkimuksemme tavoitteena on verrata aktiivisen leikkauksen jälkeisen kielen vahvistavan harjoituksen tehokkuutta puheen parantamisessa ja kielen syövän potilaiden nielemistoiminnan parantamisessa. Tehokkuus mitataan käyttämällä erilaisia objektiivisia ja subjektiivisia työkaluja, joita käytetään yleisesti puheen ilmoittamiseen ja pään ja kaulan syöpäpopulaation nielemiseen.

Laitoksen pään ja kaulan syöpäpotilaat viitataan yleisesti puhekielipatologiin (SLP) ennen syöpähoitoa, sen aikana ja sen jälkeen puheen ja nielemisen parantamiseksi. Tämä ei kuitenkaan ole vakiona monissa instituutioissa, ja potilaille voidaan usein viitata vain vasteena toimintahäiriöiden oireisiin hoidon jälkeen. Tämä johtuu siitä, että korkealaatuista, näyttöön perustuvaa parhaiden käytäntöjen protokollaa ei ole hoidon jälkeisen puheen ja nielaustoiminnon hallintaan. Tämän aukon ratkaisemiseksi tutkimuksemme tavoitteena on verrata ennakoivan leikkauksen jälkeisen kielen vahvistamisharjoitteluohjelman tehokkuutta käyttämällä laitteen biofeedbackia puheen parantamisessa ja nielemistoiminnassa potilailla, joilla on kielen syöpä. Tehokkuus mitataan käyttämällä erilaisia objektiivisia ja subjektiivisia työkaluja, joita käytetään yleisesti puheen ilmoittamiseen ja pään ja kaulan syöpäpopulaation nielemiseen. Tämä työ on kriittistä osoittaa todistepohjaisen, laitepohjaisen kodin kielen kuntoutusohjelman arvon puheen parantamisessa ja nielaustoiminnan parantamisessa syöpäpotilaille, joille tehdään syöpäleikkaus ja jälleenrakentaminen. Tämä tutkimus tarjoaa myös avaintiedot tämän konseptin kansallisen moni-instituution kliinisen tutkimuksen suunnittelussa, jolla on potentiaalia muuttaa hoitotasoa, kuinka kuntoutamme suun syöpäpotilaat paikallisesti ja kansallisesti.