Tong proactief versterkende oefenprogramma na gedeeltelijke/hemi glossectomie en reconstructie (T-PROSE)

De mondholte is de meest voorkomende subsite van hoofd- en nekkanker, met alleen al in de Verenigde Staten meer dan 50.000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd. Van de verschillende anatomische subsites van de mondholte is het aandeel kankers dat uit de tong ontstaat het hoogst. Chirurgische resectie is de steunpilaar van de behandeling en de patiënt kan bovendien chemotherapie en bestralingstherapie krijgen als onderdeel van hun zorg. Verwijdering van een aanzienlijk deel van de spiertong die verantwoordelijk is voor de complexe bewegingen die nodig zijn voor spraak en slikfunctie om negatieve oncologische marges te verkrijgen, kan echter een ernstige invloed hebben op de functie. In de afgelopen jaren is microvasculaire vrije flapreconstructie op het moment van ablatie de gouden standaard geworden om het oncologische defect aan te pakken en de bulk en functie naar de tong te helpen herstellen. In tegenstelling tot primaire sluiting of genezing door secundaire intentie, hadden patiënten die een resectie van een aanzienlijk deel van hun tong hebben ondergaan, op de lange termijn verbeterde slikresultaten. Ondanks een belangrijk herstel van de functie, blijft de kwaliteit van leven en functie met betrekking tot slikken en spraak na wederopbouw echter een belangrijk probleem voor sommige patiënten. Om te benadrukken hoe belangrijk slikfunctie is voor de kwaliteit van leven, identificeerde een recente studie van in het ziekenhuis opgenomen patiënten met buisvoedingsafhankelijkheid als de zesde zwakte als gelijk of erger dan de dood. Bovendien is aangetoond dat ernstige postoperatieve dysfagie een onafhankelijke voorspeller is van de algehele overleving bij hoofd- en nekkankerpatiënten. Dit komt bovenop post-chirurgische patiënten die verhoogde percentages van ondervoeding ervaren, een hoger aantal aspiratiegebeurtenissen en verminderde spraakverstaanbaarheid.

Desalniettemin hebben sommige onderzoeken aangetoond dat geweldige functionele resultaten kunnen worden bereikt tijdens de langdurige postoperatie. Onlangs is er een verhoogde inspanningen gedaan om interventies te identificeren die de functie in korte en lange termen bij post-chirurgische patiënten kunnen verbeteren. Met name chirurgische patiënten presenteren een uitdagende patiëntenpopulatie, omdat interventie die begin begin begin is, theoretisch het risico op peri-operatieve complicaties zoals wonddehiscentie vergroten, terwijl het uitstellen van de therapie het vermogen van de patiënt om een optimale post-operatieve functie te herstellen kan belemmeren. Een recente meta-analyse door Lam et al. Beschreven in totaal acht studies die suggereren dat in het algemeen vroege interventies de spraak, slikfunctie en kwaliteit van leven op korte termijn verhogen. Volgens zichzelf varieert het type, de duur en het startpunt van de interventies echter sterk tussen de verschillende onderzoeken, en er was een significante heterogeniteit tussen de orale subsites van de primaire tumor die in elke studie werden opgenomen.

Onder de beschreven studies beperken vier hun analyses tot tongresecties. De grootste van de vier studies identificeerde 134 tongkankerpatiënt die niet alleen resectie onderging, maar ook wederopbouw, en vroege interventie die begon op post-operatieve dag 10 werd geassocieerd met verbeterde EAT-10 en fact-HN-scores bij patiënten die 10 dagen tong- en lipoefeningen ondergingen, wat suggereert dat een verbeterde waargenomen slankingsvermogen en kwaliteit van leven in deze therapie. In termen van meer objectieve uitkomsten met uitkomsten, toonde een soortgelijk onderzoek bij 100 tongkankerpatiënten door Hsiang et al. Toonde dat vroege zwaluwtherapie de snelheden van aspiratie-gebeurtenissen en longontsteking verminderde na een en vier maanden na de operatie.

Vanuit een spraakperspectief identificeerde een systemische beoordeling van spraakresultaten bij patiënten die hemiglossectomie ondergingen met vrije flapreconstructie vier studies, waaronder een totaal van 238 patiënten die werden gereconstrueerd met behulp van een verscheidenheid aan flappen, waaronder radiale onderarm (RFFF), latissimus dorsi (LD), rectus abdominis (RAM) of anterolaterale thigh (ANTEROLAATERAL THEGE). In de grootste van die 4 studies werd spraak gemeld als goed bij 29,4% van de patiënten (duidelijk begrijpelijk) en acceptabel bij 52,9% van de luisteraars (alleen begrijpelijk wanneer de context bekend is, waardoor frequente herhaling nodig is), waardoor veel patiënten (17,7%) met onbeluidelijke spraak achterblijven. De spraakspecifieke impact op de kwaliteit van leven werd niet vastgelegd in de studies en er blijft een gebrek aan onderzoeken naar het gebruik van het gebruik van vroege interventie om de spraak te verbeteren bij patiënten na oncologische tongchirurgie.

Ondanks veelbelovende gegevens over de werkzaamheid van spraak en het slikken van interventies na oncologische en reconstructieve chirurgie van de tong, ontbreken langdurige prospectieve gegevens. Meer informatie is nodig met betrekking tot best practices voor het type en timing van deze interventies. Patiënten bij onze instellingen worden vóór en onmiddellijk na de behandeling gewoonlijk naar de SLP verwezen om de spraak te verbeteren en dysfagie te voorkomen. Dit is echter niet noodzakelijk de norm en patiënten kunnen vaak alleen worden verwezen in reactie op gerapporteerde spraak- en/of slikproblemen na behandeling in afwezigheid van een uniform best practice protocol voor het beheer van post-chirurgische spraak/zwaluwfunctie. Om deze kloof aan te pakken, beoogt onze studie de effectiviteit van actieve post-chirurgische tongversterking te vergelijken bij het verbeteren van de spraak en slikfunctie bij de patiënt met tongkanker. Effectiviteit zal worden gemeten met behulp van een verscheidenheid aan objectieve en subjectieve hulpmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om spraak te rapporteren en de resultaten van het hoofd en de nekkanker te slikken.

Hoofd- en nekkankerpatiënten in onze instelling worden gewoonlijk verwezen naar de spraaktaalpatholoog (SLP) vóór, tijdens en na behandeling van kanker om spraak en slikken te verbeteren. Dit is echter niet standaard bij veel instellingen en patiënten kunnen vaak alleen worden doorverwezen als reactie op symptomen van disfunctie na behandeling. Dit komt door de afwezigheid van een hoogwaardige, evidence-based best-practice protocol voor het beheer van spraak na de behandeling en de slikfunctie. Om deze kloof aan te pakken, is onze studie als doel de effectiviteit te vergelijken van een proactief post-chirurgische tongversterking van het trainingsprogramma met behulp van apparaatbiofeedback bij het verbeteren van spraak en slikfunctie bij patiënten met tongkanker. Effectiviteit zal worden gemeten met behulp van een verscheidenheid aan objectieve en subjectieve hulpmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om spraak- en slikresultaten in de populatie van hoofd en nekkanker te rapporteren. Dit werk zal van cruciaal belang zijn om de waarde aan te tonen van een op feiten gebaseerd, apparaatgebaseerd thuis tongrevalidatieprogramma bij het verbeteren van de spraak- en slikfunctie voor orale kankerpatiënten die kankeroperaties en reconstructie ondergaan. Deze studie zal ook belangrijke gegevens bieden om te helpen bij het ontwerpen van een nationale multi-institutionele klinische studie voor dit concept, die het potentieel zal hebben om de zorgstandaard te veranderen in de manier waarop we orale kankerpatiënten locoregionaal en nationaal rehabiliteren.