Programma di esercizi di rafforzamento proattivo della lingua a seguito di glossectomia parziale/Hemi e ricostruzione (T-PROSE)

La cavità orale è il sufficienza più comune dei tumori della testa e del collo, con oltre 50.000 nuovi casi diagnosticati nel 2023 solo negli Stati Uniti. Dei vari Sorsi anatomici della cavità orale, la proporzione di tumori derivanti dalla lingua è la più alta. La resezione chirurgica è il pilastro del trattamento e il paziente può inoltre ricevere chemioterapia e radioterapia come parte della loro cura. Tuttavia, la rimozione di una parte significativa della lingua muscolare responsabile dei movimenti complessi richiesti per la parola e la funzione di deglutizione per ottenere margini oncologici negativi può influire fortemente sulla funzione. Negli ultimi anni, la ricostruzione del lembo libero microvascolare al momento dell'ablazione è diventata il gold standard per affrontare il difetto oncologico e aiutare a ripristinare la massa e la funzione della lingua. Contrariamente alla chiusura primaria o alla guarigione per intenzione secondaria, i pazienti che hanno subito una resezione di una parte significativa della lingua avevano migliorato i risultati della deglutizione a lungo termine. Nonostante l'importante ripristino della funzione, tuttavia, la qualità della vita e la funzione relative alla deglutizione e al linguaggio dopo la ricostruzione rimangono un problema importante per alcuni pazienti. Per evidenziare quanto sia importante la funzione di deglutizione per la qualità della vita, un recente studio sui pazienti ospedalizzati ha identificato la dipendenza da alimentazione del tubo come la sesta debilità come uguale o peggiore della morte. Inoltre, è stato dimostrato che una grave disfagia postoperatoria è un predittore indipendente della sopravvivenza globale nei pazienti con carcinoma della testa e del collo. Ciò si aggiunge ai pazienti post-chirurgici che hanno registrato aumenti di tassi di malnutrizione, numero più elevato di eventi di aspirazione e ridotta intelligibilità del linguaggio.

Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che si possono ottenere grandi risultati funzionali nell'intervento post-intervento a lungo termine. Recentemente, c'è stato un maggiore sforzo per identificare gli interventi in grado di migliorare la funzione a breve e lungo termine nei pazienti post-chirurgici. I pazienti chirurgici in particolare presentano una popolazione di pazienti impegnativa, poiché l'intervento che è inappropriato in anticipo può aumentare teoricamente il rischio di complicanze per-operatorie come la deiscenza delle ferite, mentre ritardare la terapia può ostacolare la capacità del paziente di recuperare una funzione post-operatoria ottimale. Una recente meta-analisi di Lam et al. ha descritto un totale di otto studi che suggeriscono che nel suo insieme, gli interventi precoci aumentano il linguaggio, la funzione di deglutizione e la qualità della vita a breve termine. Tuttavia, a loro accordo il tipo, la durata e il punto di partenza degli interventi variano notevolmente tra i vari studi e vi era una significativa eterogeneità tra i subsiti orali del tumore primario incluso in ogni studio.

Tra gli studi descritti, quattro limitano le loro analisi alle resezioni della lingua. Il più grande dei quattro studi ha identificato 134 malato di cancro alla lingua sottoposti non solo alla resezione, ma anche alla ricostruzione e all'intervento precoce che iniziava il giorno 10 post-operatorio è stato associato a migliori punteggi EAT-10 e fact-HN nei pazienti sottoposti a 10 giorni di esercizi di lingua e labbro, suggerendo una migliore capacità di deglutizione percepita e una qualità della vita in quelli che hanno sottoposto a questa terapia. In termini di più misure oggettive degli esiti, uno studio simile su 100 pazienti con carcinoma linguistico di Hsiang et al ha dimostrato che la terapia di rondine precoce ha ridotto i tassi di eventi di aspirazione e polmonite a uno e quattro mesi dopo la chirurgia.

Dal punto di vista vocale, una revisione sistemica degli esiti del linguaggio nei pazienti sottoposti a emiglossectomia con ricostruzione del lembo libero ha identificato quattro studi tra cui un totale di 238 pazienti che sono stati ricostruiti usando una varietà di lembi, tra cui l'avambraccio radiale (RFFF), latissimus dorsi (LD), l'abdominio del retto (RAM) o Nel più grande di questi 4 studi, il linguaggio è stato riportato come buono nel 29,4% dei pazienti (chiaramente comprensibile) e accettabile nel 52,9% degli ascoltatori (comprensibile solo quando è noto il contesto, che richiede frequenti ripetizioni), che lascia molti pazienti (17,7%) con un discorso incomprensibile. L'impatto specifico del linguaggio sulla qualità della vita non è stato catturato negli studi e rimane una scarsità di studi che studiano l'uso dell'intervento precoce per migliorare il linguaggio nei pazienti a seguito di un intervento chirurgico di lingua oncologica.

Nonostante i dati promettenti sull'efficacia degli interventi del linguaggio e della deglutizione a seguito di chirurgia oncologica e ricostruttiva della lingua, rimangono carenti dati prospettici a lungo termine. Sono necessarie ulteriori informazioni sulle migliori pratiche per il tipo e i tempi di questi interventi. I pazienti delle nostre istituzioni sono comunemente riferiti alla SLP prima e immediatamente dopo il trattamento al fine di migliorare il linguaggio e prevenire la disfagia. Tuttavia, questa non è necessariamente la norma e i pazienti possono spesso essere indirizzati solo in risposta alle difficoltà di linguaggio e/o deglutizione segnalate a seguito del trattamento in assenza di un protocollo di best-pratice unificato per la gestione della funzione vocale/deglutizione post-chirurgica. Per colmare questo divario, il nostro studio mira a confrontare l'efficacia dell'esercizio di rafforzamento della lingua post-chirurgica attiva nel miglioramento della lingua e della funzione di deglutizione nei pazienti con carcinoma della lingua. L'efficacia verrà misurata utilizzando una varietà di strumenti oggettivi e soggettivi comunemente usati per segnalare i risultati del linguaggio e ingoiare nella popolazione del cancro alla testa e al collo.

I malati di cancro alla testa e al collo nella nostra istituzione sono comunemente riferiti al patologo del linguaggio del linguaggio (SLP) prima, durante e dopo il trattamento del cancro per migliorare la parola e la deglutizione. Tuttavia, ciò non è di serie in molte istituzioni e i pazienti possono spesso essere indirizzati solo in risposta ai sintomi della disfunzione dopo il trattamento. Ciò è dovuto all'assenza di un protocollo di miglior pratica basato sull'evidenza basato sull'evidenza per la gestione del discorso post-trattamento e della funzione di rondine. Per colmare questo divario, il nostro studio mira a confrontare l'efficacia di un programma proattivo di rafforzamento della lingua post-chirurgica utilizzando il biofeedback del dispositivo nel miglioramento della funzione del linguaggio e della deglutizione nei pazienti con carcinoma della lingua. L'efficacia verrà misurata utilizzando una varietà di strumenti oggettivi e soggettivi comunemente usati per segnalare i risultati del linguaggio e della deglutizione nella popolazione del cancro alla testa e al collo. Questo lavoro sarà fondamentale nel dimostrare il valore di un programma di riabilitazione della lingua domestica basata sull'evidenza per migliorare il linguaggio e la funzione di deglutizione per i pazienti con cancro orale sottoposti a chirurgia e ricostruzione del cancro. Questo studio fornirà anche dati chiave per aiutare nella progettazione di una sperimentazione clinica multi-istituzionale nazionale per questo concetto, che avrà il potenziale per cambiare lo standard di cura nel modo in cui riabilitiamo i malati di cancro orale a livello locale e nazionale.