脳卒中後の痙縮における体外体外衝撃波療法（ESWT）の有効性の臨床的および超音波検査評価：ランダム化比較試験

アクティブコンパレータ：従来のグループ

このグループは、毎日1〜2時間、週5日、12週間理学療法を受けます。 治療には、動き（ROM）エクササイズ、ストレッチエクササイズ、進行性抵抗運動、ポジショニング、姿勢制御、体重負荷運動、バランスと歩行トレーニング、および作業療法が含まれます。 言語療法と言語療法も患者のニーズに応じて含まれます。

他の：従来のリハビリテーション

従来のリハビリテーションは、毎日1〜2時間、週5日、12週間投与されます。 これには、動きの範囲、ストレッチエクササイズ、進行性抵抗運動、ポジショニング、姿勢制御、体重シフト、バランス、歩行訓練、作業療法、患者のニーズに応じて言語療法が含まれます。

実験的：ラジアルESWT（RESWT）と従来のリハビリテーショングループ

RESWTは、屈筋Carpi Ulnaris（FCU）および屈筋Carpi Radialis（FCR）の筋肉に4週間、合計8セッションを加えます。 アプリケーションサイトは、各筋肉の最も顕著な部分の中間点になります。 各筋肉について、15 mmのアプリケーターヘッドを使用して、5 Hzの周波数と60 mJ（1 bar）の強度で2000のインパルスを供給し、0.340 mj/mm²のエネルギー束密度に対応します。 さらに、このグループは、毎日1〜2時間、週5日、12週間、理学療法を受けます。 治療には、動き（ROM）エクササイズ、ストレッチエクササイズ、進行性抵抗運動、ポジショニング、姿勢制御、体重負荷運動、バランスと歩行トレーニング、および作業療法が含まれます。 言語療法と言語療法も患者のニーズに応じて含まれます。

他の：従来のリハビリテーション

従来のリハビリテーションは、毎日1〜2時間、週5日、12週間投与されます。 これには、動きの範囲、ストレッチエクササイズ、進行性抵抗運動、ポジショニング、姿勢制御、体重シフト、バランス、歩行訓練、作業療法、患者のニーズに応じて言語療法が含まれます。

デバイス：放射状体外衝撃波療法

RESWTは、4週間にわたって週に2日間（合計8セッション）にわたってFCUおよびFCR筋肉に投与されます。 適用ポイントは、FCUとFCRの両方の筋肉の中心として選択されます。 各筋肉は、5 Hzの周波数で15 mmのアプリケーターチップを使用して2000のショックを受けます。 治療は、0.340 mJ/mm²のエネルギー磁束密度で60 MJ（1 bar）の強度で実施されます。

修正されたアシュワーススケール

Ashworthスケールは、評価者があらゆる可動域を介して手足を移動すると遭遇する抵抗を評価します。

修正されたアシュワーススケールによると：

0：筋肉の緊張の増加はありません。

1：漁獲と放出、または可動域の終わりに最小限の抵抗を特徴とする筋肉の緊張のわずかな増加。

1+：漁獲量を特徴とする筋肉の緊張のわずかな増加、続いて、残りの動きの範囲の残り（半分未満）を通じて抵抗が最小限に抑えられます。

2：ほとんどの可動域で筋肉の緊張がさらに著しく増加しますが、影響を受ける部分は簡単に移動できます。

3：筋肉の緊張の大幅な増加。受動的な動きは困難です。

4：影響を受ける部分は、屈曲または伸長が硬直しています。

手首の可動域

測定中、ゴニオメーターはジョイントの回転軸と整列して、パッシブ運動中の最大角を決定します。 患者の痙攣性筋肉から耐性を引き出すのを避けるために、四肢をゆっくりと慎重に移動することが重要です。 ゆっくりと制御された動きは痙縮を最小限に抑え、それによりより正確な測定を保証します。

修正されたバーセルインデックス

Barthel Index（BI）は、モビリティと日常生活の活動（ADL）に関連する10個の項目で構成されており、摂食、車椅子からベッドとバックへの移籍、個人のグルーミング、入浴、ウォーキング、昇順と下降階段、ドレッシング、膀胱と腸の強度などの活動を評価します。

修正されたバーセルインデックス（MBI）は、元のバーテルインデックス（BI）の改訂であり、同じ10項目を使用しています。 これらの2つの測定の主な違いは、MBIが患者のパフォーマンスを一貫して5つのスコアリングレベルに分類することです。タスクを実行できず、タスクを試みますが、安全でない、中程度の支援が必要であり、必要な最小限の支援、および完全に独立しています。 MBIの合計スコアも0〜100の範囲で、スコアが高いほどADLの独立性が高いことを示しています。

Fugl-meyer上肢スケール

上肢（FMA-UE）のFugl-Meyer評価は、脳卒中患者の運動機能を定量的に評価するように設計されており、上肢運動および感覚機能のテストが含まれています。 FMA-UEは、上肢の運動障害を評価するために使用され、0から2のスケールでスコアでスコアされた33のアイテムが含まれています（0 =パフォーマンスは、部分的にパフォーマンス、2 =完全に実行）、合計スコア範囲は0〜66です。 FMAは、脳卒中後の患者の運動能力をテストするための信頼性が高いことが報告されています。

変更されたヘックマットスケール

彼は、ヘックマットスケールを修正したことは、超音波検査を使用して痙性筋肉のエコー源変化を確実に評価し、それによって線維性変化のレベルを示す方法です。 修正されたHeckmattスケールは、特にエコー強度が軽度から中程度に増加した筋肉の場合、元のHeckmattスケールと比較してグレード間でより大きな感度を達成するために開発されました（グレード2および3）。

グレード1：骨エコーとは異なる正常なエコー源性は、筋肉の90％以上で観察されます。

グレード2：組織の10〜50％で筋肉エコー源性が増加していますが、明確な骨エコーと正常な筋肉エコーの領域がまだ存在しています。

グレード3：筋肉エコー源性の著しい増加は、組織の50％〜90％で見られ、筋肉からの骨エコーの分化が減少します。

グレード4：非常に強い筋肉エコー源性が組織の90％以上で観察され、筋肉からの明確な骨エコーのほぼ完全な損失があります。

SonoElastographic Strain Index

定量的エラストグラフィ分析は、剛性を測定するために使用されます。 超音波システムのソフトウェア機能として、定量的エラストグラフィ分析は、単一または複数のフレームにわたって選択された領域の色分布を数値的に測定し、測定領域の弾性指数を計算します。

弾性指数は、選択された領域内の反射色分布によって生成される0.0〜6.0の間の値です。 より高い値は、より大きな剛性を意味し、これは主に画面上の青色で表されます。 弾性指数は参照領域と筋肉に対して個別に計算されますが、システムは筋肉/参照領域としてひずみ比を自動的に計算します。