Avaliação clínica e ultrassonográfica da eficácia da terapia de ondas de choque extracorpórea (ESWT) na espasticidade pós-AVC: um estudo controlado randomizado

Comparador Ativo: Grupo convencional

Este grupo receberá fisioterapia por 1-2 horas por dia, 5 dias por semana, por 12 semanas. A terapia incluirá exercícios de amplitude de movimento (ROM), exercícios de alongamento, exercícios resistentes progressivos, posicionamento, controle postural, exercícios de sustentação de peso, treinamento de equilíbrio e marcha e terapia ocupacional. A terapia da fala e da linguagem também será incluída de acordo com as necessidades do paciente.

Outro: Reabilitação convencional

A reabilitação convencional será administrada por 1-2 horas por dia, 5 dias por semana, por 12 semanas. Incluirá exercícios de amplitude de movimento, exercícios de alongamento, exercícios resistentes progressivos, posicionamento, controle postural, mudança de peso, equilíbrio, treinamento da marcha, terapia ocupacional e terapia da fonoaudiologia de acordo com as necessidades do paciente.

Experimental: ESWT radial (reswt) mais grupo de reabilitação convencional

O RESWT será aplicado aos músculos Flexor Carpi Ulnaris (FCU) e Flexor Carpi Radialis (FCR) duas vezes por semana durante quatro semanas, totalizando oito sessões. O local do aplicativo será o ponto médio da parte mais proeminente de cada músculo. Para cada músculo, uma cabeça de aplicador de 15 mm será usada para fornecer 2000 impulsos a uma frequência de 5 Hz e uma intensidade de 60 mJ (1 bar), correspondendo a uma densidade de fluxo de energia de 0,340 mJ/mm². Além disso, esse grupo receberá fisioterapia por 1-2 horas por dia, 5 dias por semana, por 12 semanas. A terapia incluirá exercícios de amplitude de movimento (ROM), exercícios de alongamento, exercícios resistentes progressivos, posicionamento, controle postural, exercícios de sustentação de peso, treinamento de equilíbrio e marcha e terapia ocupacional. A terapia da fala e da linguagem também será incluída de acordo com as necessidades do paciente.

Outro: Reabilitação convencional

A reabilitação convencional será administrada por 1-2 horas por dia, 5 dias por semana, por 12 semanas. Incluirá exercícios de amplitude de movimento, exercícios de alongamento, exercícios resistentes progressivos, posicionamento, controle postural, mudança de peso, equilíbrio, treinamento da marcha, terapia ocupacional e terapia da fonoaudiologia de acordo com as necessidades do paciente.

Dispositivo: Terapia com ondas de choque extracorpórea radial

O RESWT será administrado aos músculos FCU e FCR dois dias por semana durante um período de quatro semanas (8 sessões no total). O ponto de aplicação será selecionado como o centro da barriga muscular para a FCU e o FCR. Cada músculo receberá 2000 choques usando uma ponta de aplicador de 15 mm a uma frequência de 5 Hz. O tratamento será realizado a uma intensidade de 60 mJ (1 bar), com uma densidade de fluxo de energia de 0,340 mJ/mm².

Escala de Ashworth modificada

A escala de Ashworth avalia a resistência encontrada quando um avaliador move um membro por toda a sua amplitude de movimento.

De acordo com a escala modificada de Ashworth:

0: Nenhum aumento no tônus muscular.

1: menor aumento no tônus muscular, caracterizado por uma captura e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento.

1+: menor aumento no tônus muscular, caracterizado por uma captura, seguido de resistência mínima ao longo do restante (menos da metade) da amplitude de movimento.

2: aumento mais acentuado no tônus muscular durante a maior parte da amplitude de movimento, mas as partes afetadas podem ser movidas facilmente.

3: aumento considerável no tônus muscular; O movimento passivo é difícil.

4: As partes afetadas são rígidas em flexão ou extensão.

A amplitude de movimento do pulso

Durante a medição, o goniômetro está alinhado com o eixo de rotação da articulação para determinar o ângulo máximo durante o movimento passivo. É crucial que o membro seja movido lenta e cuidadosamente para evitar provocar resistência dos músculos espásticos do paciente. Um movimento lento e controlado minimiza a espasticidade, garantindo assim uma medição mais precisa. A amplitude de movimento passiva da redação será medida.

Índice de Barthel modificado

O índice Barthel (BI) consiste em 10 itens relacionados à mobilidade e atividades da vida diária (ADL) e avalia atividades como alimentação, transferência de cadeira de rodas para cama e costas, limpeza pessoal, banho, caminhada, escadas ascendentes e descendentes, molho e bexiga e contínua.

O índice de Barthel modificado (MBI) é uma revisão do índice Barthel original (BI) e usa os mesmos 10 itens. A principal diferença entre essas duas medidas é que o MBI classifica consistentemente o desempenho do paciente em cinco níveis de pontuação: incapaz de executar a tarefa, tenta a tarefa, mas é inseguro, assistência moderada necessária, assistência mínima necessária e totalmente independente. A pontuação total do MBI também varia de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando maior independência na AVD.

A escala da extremidade superior fugl-meyer

A avaliação FUGL-MEYER para a extremidade superior (FMA-UE) foi projetada para avaliar quantitativamente a função motora dos pacientes com AVC e inclui testes para o motor e a função sensorial da extremidade superior. O FMA-UE é usado para avaliar o comprometimento motor da extremidade superior e contém 33 itens pontuados em uma escala de 0 a 2 (0 = não pode executar, 1 = executa parcialmente e 2 = executa totalmente), com um intervalo total de 0-66. Foi relatado que a FMA possui alta confiabilidade para testar o desempenho motor em pacientes pós-AVC.

Escala Heckmatt modificada

Ele modificou a escala Heckmatt é um método que usa a ultrassonografia para avaliar com segurança alterações ecogênicas em um músculo espástico, indicando assim o nível de mudança fibrótica. A escala Heckmatt modificada foi desenvolvida para obter maior sensibilidade entre os graus em comparação com a escala Heckmatt original, particularmente para músculos com intensidade de eco leve a moderadamente aumentada (graus 2 e 3).

Grau 1: A ecogenicidade normal, distinta do eco óssea, é observada em mais de 90% do músculo.

Grau 2: Há aumento da ecogenicidade muscular em 10-50% do tecido, mas ainda estão presentes um eco ósseo distinto e áreas de eco muscular normal.

Grau 3: Um aumento acentuado na ecogenicidade muscular é observado em 50% a 90% do tecido, com diferenciação reduzida do eco ósseo do músculo.

Grau 4: A ecogenicidade muscular muito forte é observada em> 90% do tecido, com uma perda quase completa do eco ósseo distinto do músculo.

Índice de deformação sonoelastográfica

A análise de elastografia quantitativa será usada para medir a rigidez. Como um recurso de software do sistema de ultrassom, a análise de elastografia quantitativa mede numericamente a distribuição de cores em uma área selecionada em quadros únicos ou múltiplos e calcula um índice de elasticidade para a área medida.

O índice de elasticidade é um valor entre 0,0 e 6,0, gerado pela distribuição de cores refletida na região selecionada. Um valor mais alto significa maior rigidez, que é predominantemente representada pela cor azul na tela. Enquanto o índice de elasticidade é calculado separadamente para a área de referência e o músculo, o sistema calcula automaticamente a taxa de deformação como músculo/área de referência.