Klinické a ultrasonografické vyhodnocení účinnosti terapie mimotělní rázové vlny (ESWT) v spasticitě po mrtvici: randomizovaná kontrolovaná studie

Aktivní komparátor: Konvenční skupina

Tato skupina obdrží fyzikální terapii po dobu 1-2 hodin denně, 5 dní v týdnu, po dobu 12 týdnů. Terapie bude zahrnovat rozsah pohybových (ROM) cvičení, protahovací cvičení, progresivní odporová cvičení, umístění, posturální kontrolu, cvičení s hmotností, rovnováhu a trénink chůzí a ergoterapie. Speční a jazyková terapie bude také zahrnuta podle potřeb pacienta.

Jiný: Konvenční rehabilitace

Konvenční rehabilitace bude podávána po dobu 1-2 hodin denně, 5 dní v týdnu, po dobu 12 týdnů. Bude to zahrnovat rozsah pohybových cvičení, protahovací cvičení, progresivní odporová cvičení, umístění, posturální kontrolu, posun hmotnosti, rovnováhu, trénink chůze, ergoterapie a terapii řeči podle potřeb pacienta.

Experimentální: Radiální ESWT (RESWT) plus konvenční rehabilitační skupina

Reswt bude aplikován na svaly flexor carpi ulnaris (FCU) a flexor carpi radialis (FCR) dvakrát týdně po dobu čtyř týdnů, celkem osm sezení. Místo aplikace bude středem nejvýznamnější části každého svalu. Pro každý sval bude použita hlava aplikátoru 15 mm k dodávce 2000 impulsů při frekvenci 5 Hz a intenzitu 60 mJ (1 bar), což odpovídá hustotě toku energetiky 0,340 mj/mm². Tato skupina navíc obdrží fyzikální terapii po dobu 1-2 hodin denně, 5 dní v týdnu, po dobu 12 týdnů. Terapie bude zahrnovat rozsah pohybových (ROM) cvičení, protahovací cvičení, progresivní odporová cvičení, umístění, posturální kontrolu, cvičení s hmotností, rovnováhu a trénink chůzí a ergoterapie. Speční a jazyková terapie bude také zahrnuta podle potřeb pacienta.

Jiný: Konvenční rehabilitace

Konvenční rehabilitace bude podávána po dobu 1-2 hodin denně, 5 dní v týdnu, po dobu 12 týdnů. Bude to zahrnovat rozsah pohybových cvičení, protahovací cvičení, progresivní odporová cvičení, umístění, posturální kontrolu, posun hmotnosti, rovnováhu, trénink chůze, ergoterapie a terapii řeči podle potřeb pacienta.

Přístroj: Radiální mimotělní terapie rázové vlny

Reswt bude podáván do svalů FCU a FCR dva dny v týdnu po dobu čtyř týdnů (celkem 8 sezení). Bod aplikace bude vybrán jako střed svalového břicha pro FCU i FCR. Každý sval obdrží 2000 šoků za použití špičky aplikátoru 15 mm při frekvenci 5 Hz. Ošetření bude prováděno s intenzitou 60 MJ (1 bar) s hustotou energetického toku 0,340 mj/mm².

Modifikovaná stupnice Ashworth

Měřítko Ashworth hodnotí odpor, ke kterému dochází, když hodnotitel pohybuje v celém rozsahu pohybu končetinou.

Podle modifikované stupnice Ashworth:

0: Žádné zvýšení tónu svalů.

1: Mírné zvýšení tónu svalů, charakterizované úlovku a uvolňováním nebo minimálním odporem na konci rozsahu pohybu.

1+: Mírné zvýšení svalového tonu, charakterizované úlovku, následuje minimální odpor během zbytku (méně než polovina) rozsahu pohybu.

2: Zvýšenější zvýšení svalového tonuku po většinu rozsahu pohybu, ale postižené části lze snadno přesunout.

3: Značné zvýšení svalového tonuku; Pasivní pohyb je obtížný.

4: Postižená část jsou přísná při ohybu nebo prodloužení.

Rozsah pohybu zápěstí

Během měření je goniometr zarovnán s osou rotace kloubu, aby se stanovil maximální úhel během pasivního pohybu. Je zásadní, aby se končetina pohybovala pomalu a pečlivě, aby se zabránilo vyvolání rezistence pacientovy spastické svaly. Pomalý, kontrolovaný pohyb minimalizuje spasticitu, čímž zajistí přesnější měření. Bude měřen pasivní rozsah psaní.

Modifikovaný index Barthel

Index Barthel (BI) se skládá z 10 položek souvisejících s mobilitou a činnostmi každodenního života (ADL) a hodnotí činnosti, jako je krmení, přenos z invalidního vozíku na postel a záda, osobní péče, koupání, chůze, vzestupné a sestupné schody, oblékání a močový a střevní kontinencí.

Modifikovaný index Barthel (MBI) je revizí původního indexu Barthel (BI) a používá stejných 10 položek. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma opatřeními spočívá v tom, že MBI trvale klasifikuje výkon pacienta do pěti úrovní bodování: nedokáže provést úkol, pokouší se o úkol, ale je to nebezpečná, požadovaná mírná pomoc, požadovaná minimální pomoc a plně nezávislá. Celkové skóre MBI se také pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre ukazuje větší nezávislost v ADL.

Stupnice horní končetiny fugl-meyer

Hodnocení Fugl-Meyer pro horní končetinu (FMA-UE) je navrženo tak, aby kvantitativně vyhodnotilo motorickou funkci pacientů s mozkovou příhodou a zahrnuje testy motoru horní končetiny a senzorické funkce. FMA-UE se používá k posouzení poškození motoru horní končetiny a obsahuje 33 položek skórovaných na stupnici od 0 do 2 (0 = nelze provést, 1 = provádí částečně a 2 = provádí plně), s celkovým rozsahem skóre 0-66. Bylo hlášeno, že FMA má vysokou spolehlivost pro testování motorického výkonu u pacientů po mrtvici.

Modifikovaná Heckmatt Scale

Modifikoval Heckmatt Scale je metoda, která používá ultrasonografii k spolehlivému vyhodnocení echogenních změn ve spastickém svalu, čímž ukazuje úroveň fibrotické změny. Modifikovaná heckmattová stupnice byla vyvinuta pro dosažení větší citlivosti mezi stupni ve srovnání s původní Heckmatt Scale, zejména pro svaly s mírně až středně zvýšenou intenzitou ozvěny (stupně 2 a 3).

Stupeň 1: Normální echogenita, odlišná od kostní ozvěny, je pozorována u více než 90% svalu.

Stupeň 2: U 10-50% tkáně je zvýšená svalová echogenita, ale stále je přítomna odlišná ozvěna kosti a oblasti normální svalové ozvěny.

Stupeň 3: výrazné zvýšení svalové echogenity je pozorováno u 50% až 90% tkáně se sníženou diferenciací kostní ozvěny ze svalu.

Stupeň 4: V> 90% tkáně je pozorována velmi silná svalová echogenita, s téměř úplnou ztrátou zřetelné kostní ozvěny ze svalu.

Index sonoelastografického kmene

K měření tuhosti bude použita kvantitativní analýza elastografie. Jako softwarová funkce ultrazvukového systému, kvantitativní elastografická analýza numericky měří distribuci barev ve vybrané oblasti napříč jednotlivými nebo více snímky a vypočítá index elasticity pro naměřenou oblast.

Index elasticity je hodnota mezi 0,0 a 6,0, generovaná odrazenou distribucí barev ve vybrané oblasti. Vyšší hodnota znamená větší tuhost, která je převážně reprezentována barevnou modrou na obrazovce. Zatímco index elasticity se vypočítá samostatně pro referenční oblast a svaly, systém automaticky vypočítá poměr napětí jako svalovou/referenční oblast.