Klinisk og ultrasonografisk evaluering av effekten av ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT) i spastisitet etter hjerneslag: en randomisert kontrollert studie

Aktiv komparator: Konvensjonell gruppe

Denne gruppen vil motta fysioterapi i 1-2 timer daglig, 5 dager i uken, i 12 uker. Terapien vil omfatte bevegelsesområde (ROM), strekkøvelser, progressive resistive øvelser, posisjonering, postural kontroll, vektbærende øvelser, balanse og gangtrening og ergoterapi. Tale- og språkterapi vil også bli inkludert i henhold til pasientens behov.

Annen: Konvensjonell rehabilitering

Konvensjonell rehabilitering vil bli administrert i 1-2 timer daglig, 5 dager i uken, i 12 uker. Det vil omfatte utvalg av bevegelsesøvelser, strekkøvelser, progressive resistive øvelser, posisjonering, postural kontroll, vektforskyvning, balanse, gangtrening, ergoterapi og talespråklig terapi i henhold til pasientens behov.

Eksperimentell: Radial ESWT (RESWT) pluss konvensjonell rehabiliteringsgruppe

RESWT vil bli brukt på flexor carpi ulnaris (FCU) og flexor carpi radialis (FCR) muskler to ganger i uken i fire uker, totalt åtte økter. Applikasjonsstedet vil være midtpunktet for den mest fremtredende delen av hver muskel. For hver muskel vil et 15 mm applikatorhode bli brukt til å levere 2000 impulser med en frekvens på 5 Hz og en intensitet på 60 mJ (1 bar), tilsvarende en energiflukstetthet på 0,340 mJ/mm². I tillegg vil denne gruppen få fysioterapi i 1-2 timer daglig, 5 dager i uken, i 12 uker. Terapien vil omfatte bevegelsesområde (ROM), strekkøvelser, progressive resistive øvelser, posisjonering, postural kontroll, vektbærende øvelser, balanse og gangtrening og ergoterapi. Tale- og språkterapi vil også bli inkludert i henhold til pasientens behov.

Annen: Konvensjonell rehabilitering

Konvensjonell rehabilitering vil bli administrert i 1-2 timer daglig, 5 dager i uken, i 12 uker. Det vil omfatte utvalg av bevegelsesøvelser, strekkøvelser, progressive resistive øvelser, posisjonering, postural kontroll, vektforskyvning, balanse, gangtrening, ergoterapi og talespråklig terapi i henhold til pasientens behov.

Enhet: Radial ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi

RESWT vil bli administrert til FCU- og FCR -musklene to dager per uke over en periode på fire uker (8 økter totalt). Påføringspunktet vil bli valgt som sentrum av muskelmagen for både FCU og FCR. Hver muskel vil motta 2000 støt ved bruk av en 15 mm applikatorspiss med en frekvens på 5 Hz. Behandlingen vil bli utført med en intensitet på 60 mJ (1 bar), med en energiflukstetthet på 0,340 mJ/mm².

Modifisert Ashworth -skala

Ashworth -skalaen vurderer motstanden som oppstår når en evaluator beveger en lem gjennom hele bevegelsesområdet.

I følge den modifiserte Ashworth -skalaen:

0: Ingen økning i muskeltonen.

1: Lett økning i muskeltonus, preget av en fangst og frigjøring eller av minimal motstand på slutten av bevegelsesområdet.

1+: Lett økning i muskeltonus, preget av en fangst, etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av bevegelsesområdet.

2: Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av bevegelsesområdet, men den berørte delen (e) kan flyttes enkelt.

3: Betydelig økning i muskeltonus; Passiv bevegelse er vanskelig.

4: Berørte del (er) er stive i fleksjon eller forlengelse.

Håndleddområde for bevegelse

Under målingen er goniometeret på linje med skjøtens rotasjonsakse for å bestemme maksimal vinkel under passiv bevegelse. Det er avgjørende at lemmet beveges sakte og nøye for å unngå å fremkalle motstand fra pasientens spastiske muskler. En langsom, kontrollert bevegelse minimerer spastisiteten, og sikrer dermed en mer nøyaktig måling. Forstyrt passivt bevegelsesområde vil bli målt.

Endret Barthel -indeks

Barthel -indeksen (BI) består av 10 elementer relatert til mobilitet og aktiviteter i dagliglivet (ADL), og den vurderer aktiviteter som fôring, overføring fra rullestol til sengs og rygg, personlig pleie, bading, turgåing, stigende og synkende trapper, dressing og blære- og tarmkontor.

Modified Barthel Index (MBI) er en revisjon av den opprinnelige Barthel -indeksen (BI) og bruker de samme 10 elementene. Hovedforskjellen mellom disse to tiltakene er at MBI konsekvent klassifiserer pasientytelsen til fem scoringsnivåer: ikke i stand til å utføre oppgaven, forsøker oppgaven, men er utrygg, moderat assistanse som kreves, minimal assistanse kreves og fullt uavhengig. Den totale poengsummen for MBI varierer også fra 0 til 100, med høyere score som indikerer større uavhengighet i ADL.

Fugl-Meyer øvre ekstremitetsskala

Fugl-Meyer-vurderingen for den øvre ekstremiteten (FMA-UE) er designet for å kvantitativt evaluere motorfunksjonen til hjerneslagpasienter og inkluderer tester for øvre ekstremitetsmotor og sensorisk funksjon. FMA-ue brukes til å vurdere motorisk svekkelse av øvre ekstremiteter og inneholder 33 elementer som er scoret på en skala fra 0 til 2 (0 = kan ikke utføre, 1 = utføres delvis, og 2 = utføres fullt), med et total scoreområde på 0-66. FMA har blitt rapportert å ha høy pålitelighet for å teste motorisk ytelse hos pasienter etter hjerneslag.

Modifisert Heckmatt -skala

Han modifiserte Heckmatt Scale er en metode som bruker ultrasonografi for å pålitelig evaluere ekkogene endringer i en spastisk muskel, og dermed indikerer nivået av fibrotisk endring. Den modifiserte Heckmatt -skalaen ble utviklet for å oppnå større følsomhet mellom karakterer sammenlignet med den opprinnelige Heckmatt -skalaen, spesielt for muskler med mildt sagt til moderat økt ekkointensitet (grad 2 og 3).

Karakter 1: Normal ekkogenisitet, forskjellig fra beinets ekko, observeres hos over 90% av muskelen.

Grad 2: Det er økt muskel ekkogenisitet i 10-50% av vevet, men et distinkt bein ekko og områder med normal muskel ekko er fremdeles til stede.

Grad 3: En markant økning i muskel ekkogenisitet sees i 50% til 90% av vevet, med redusert differensiering av beinetelingen fra muskelen.

Karakter 4: Meget sterk muskel ekkogenisitet observeres i> 90% av vevet, med et nesten fullstendig tap av det distinkte bein-ekkoet fra muskelen.

Sonoelastografisk belastningsindeks

Kvantitativ elastografianalyse vil bli brukt til å måle stivhet. Som en programvarefunksjon i ultralydsystemet, måler kvantitativ elastografianalyse numerisk fargedistribusjonen i et valgt område på tvers av enkelt- eller flere rammer og beregner en elastisitetsindeks for det målte området.

Elastisitetsindeksen er en verdi mellom 0,0 og 6,0, generert av den reflekterte fargefordelingen i det valgte området. En høyere verdi betyr større stivhet, som hovedsakelig er representert av fargen blå på skjermen. Mens elastisitetsindeksen beregnes separat for referanseområdet og muskelen, beregner systemet automatisk belastningsforholdet som muskel/referanseområde.