Клиническая и ультрасонографическая оценка эффективности экстракорпоральной терапии ударными волнами (ESWT) в постморте: рандомизированное контролируемое исследование

Активный компаратор: Обычная группа

Эта группа будет получать физическую терапию в течение 1-2 часов в день, 5 дней в неделю, в течение 12 недель. Терапия будет включать в себя диапазон упражнений движения (ПЗУ), упражнения на растяжение, прогрессивные устойчивые упражнения, позиционирование, постуральный контроль, упражнения с весом, баланс и тренировки походки, а также профессиональную терапию. Речевая и языковая терапия также будет включена в соответствии с потребностями пациента.

Другой: Обычная реабилитация

Обычная реабилитация будет проводиться в течение 1-2 часов в день, 5 дней в неделю, в течение 12 недель. Он будет включать в себя диапазон упражнений по движению, упражнения на растяжение, прогрессивные устойчивые упражнения, позиционирование, постуральный контроль, смещение веса, баланс, тренировку походки, профессиональную терапию и речевую терапию в соответствии с потребностями пациента.

Экспериментальный: Радиальная ESWT (RESWT) плюс обычная реабилитационная группа

RESWT будет применен к мышцам сгибателя Carpi Ulnaris (FCU) и сгибателя карпи -радиалиса (FCR) два раза в неделю в течение четырех недель, на общей сложности восемь сессий. Сайт применения будет средней точкой самой выдающейся части каждой мышцы. Для каждой мышцы будет использована головка аппликатора 15 мм для доставки 2000 импульсов на частоте 5 Гц и интенсивности 60 мДж (1 бар), что соответствует плотности потока энергии 0,340 мДж/мм². Кроме того, эта группа будет получать физическую терапию в течение 1-2 часов в день, 5 дней в неделю, в течение 12 недель. Терапия будет включать в себя диапазон упражнений движения (ПЗУ), упражнения на растяжение, прогрессивные устойчивые упражнения, позиционирование, постуральный контроль, упражнения с весом, баланс и тренировки походки, а также профессиональную терапию. Речевая и языковая терапия также будет включена в соответствии с потребностями пациента.

Другой: Обычная реабилитация

Обычная реабилитация будет проводиться в течение 1-2 часов в день, 5 дней в неделю, в течение 12 недель. Он будет включать в себя диапазон упражнений по движению, упражнения на растяжение, прогрессивные устойчивые упражнения, позиционирование, постуральный контроль, смещение веса, баланс, тренировку походки, профессиональную терапию и речевую терапию в соответствии с потребностями пациента.

Устройство: Терапия радиальной экстракорпоральной ударной волной

Reswt будет вводить мышцам FCU и FCR два дня в неделю в течение четырех недель (всего 8 сеансов). Точка применения будет выбрана в качестве центра мышечного живота как для FCU, так и для FCR. Каждая мышца получит 2000 ударов, используя кончик аппликатора 15 мм с частотой 5 Гц. Обработка будет проводиться с интенсивностью 60 МДж (1 бар) с плотностью энергетического потока 0,340 мДж/мм².

Модифицированная шкала Эшворта

Шкала Эшворта оценивает сопротивление, возникающее, когда оценщик перемещает конечность через полный диапазон движения.

Согласно модифицированной шкале Эшворта:

0: нет увеличения мышечного тонуса.

1: Небольшое увеличение мышечного тонуса, характеризующееся уловом и высвобождением или минимальным сопротивлением в конце диапазона движения.

1+: Небольшое увеличение мышечного тонуса, характеризующееся уловом, с последующим минимальным сопротивлением на протяжении оставшейся части (менее половины) диапазона движения.

2: более заметное увеличение мышечного тонуса на протяжении большей части диапазона движений, но пораженная часть (ы) может быть легко перемещена.

3: значительное увеличение мышечного тонуса; Пассивное движение сложно.

4: Затронутые части (ы) жесткие по сгибанию или расширению.

Диапазон движения запястья

Во время измерения гониометр выровнен с осью вращения соединения, чтобы определить максимальный угол во время пассивного движения. Крайне важно, чтобы конечность перемещалась медленно и осторожно, чтобы избежать выявления устойчивости от спастических мышц пациента. Медленное контролируемое движение сводит к минимуму спастичность, тем самым обеспечивая более точное измерение. Будет измерен пассивный диапазон движения.

Модифицированный индекс Бартела

Индекс Бартела (BI) состоит из 10 предметов, связанных с подвижностью и деятельностью повседневной жизни (ADL), и оценивает такие действия, как кормление, передача инвалидной коляски в постель и обратно, личный уход, купание, ходьба, восхождение и нисходящая лестница, заправка, а также продолжение мочевого пузыря и кишечника.

Модифицированный индекс Barthel (MBI) представляет собой пересмотр исходного индекса Barthel (BI) и использует те же 10 элементов. Основное различие между этими двумя показателями заключается в том, что MBI последовательно классифицирует эффективность пациента на пять уровней оценки: неспособность выполнить задачу, пытается выполнить задачу, но является небезопасной, требуется умеренная помощь, требуется минимальная помощь и полностью независимая. Общая оценка MBI также колеблется от 0 до 100, при этом более высокие оценки указывают на большую независимость в ADL.

Шкала верхней конечности Fugl-Meyer

Оценка Fugl-Meyer для верхней конечности (FMA-OU) предназначена для количественной оценки моторной функции пациентов с инсультом и включает тесты на двигатель верхней конечности и сенсорную функцию. FMA-ue используется для оценки моторных нарушений верхней конечности и содержит 33 пункта, набранные по шкале от 0 до 2 (0 = не может работать, 1 = работает частично и 2 = полностью выполняется), с общим диапазоном баллов 0-66. Сообщалось, что FMA обладает высокой надежностью для тестирования моторных показателей у пациентов с постхолоком.

Модифицированная шкала Хекматта

Он модифицированная шкала Heckmatt - это метод, который использует ультрасонографию для надежной оценки эхогенных изменений в спастической мышце, что указывает на уровень фиброзного изменения. Модифицированная шкала Heckmatt была разработана для достижения большей чувствительности между оценками по сравнению с исходной шкалой Heckmatt, особенно для мышц с легким до умеренно повышенной интенсивностью эха (классы 2 и 3).

Степень 1: Нормальная эхогенность, отличная от кости эхо, наблюдается в более чем 90% мышц.

Уровень 2: В 10-50% ткани увеличивается мышечная эхогенность, но все еще присутствуют отчетливое эхо-эхо и области нормального мышечного эха.

Степень 3: заметное увеличение мышечной эхогенности наблюдается у 50-90% ткани, с уменьшенной дифференцировкой эха кости от мышц.

Степень 4: Очень сильная мышечная эхогенность наблюдается в> 90% ткани, с почти полной потерей отчетливого кости эха из мышц.

Индекс соноэластографического деформации

Количественный анализ эластографии будет использоваться для измерения жесткости. В качестве программной функции ультразвуковой системы, количественный анализ эластографии численно измеряет цветовое распределение в выбранной области по одному или нескольким кадрам и вычисляет индекс эластичности для измеренной области.

Индекс эластичности представляет собой значение от 0,0 до 6,0, генерируемое отраженным цветовым распределением в выбранной области. Более высокое значение означает большую жесткость, которая преимущественно представлена синим цветом на экране. В то время как индекс эластичности рассчитывается отдельно для эталонной площади и мышц, система автоматически рассчитывает соотношение деформации как мышечную/контрольную площадь.