Ocena kliniczna i ultrasonograficzna skuteczności terapii fali przeciwpracorowej (ESWT) w spastyczności po udarze: randomizowane badanie kontrolowane

Aktywny komparator: Grupa konwencjonalna

Ta grupa otrzyma fizykoterapię przez 1-2 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, przez 12 tygodni. Terapia obejmie zakres ćwiczeń ruchu (ROM), ćwiczenia rozciągające, postępowe ćwiczenia rezystancyjne, pozycjonowanie, kontrolę postawy, ćwiczenia zawierające wagę, trening równowagi i chodu oraz terapię zajęciową. Mowa i terapia językowa zostanie również uwzględniona zgodnie z potrzebami pacjenta.

Inny: Konwencjonalna rehabilitacja

Konwencjonalna rehabilitacja będzie podawana przez 1-2 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, przez 12 tygodni. Obejmuje zakres ćwiczeń ruchowych, ćwiczenia rozciągania, postępowe ćwiczenia rezystancyjne, pozycjonowanie, kontrolę postawy, zmianę masy ciała, równowagę, trening chodu, terapię zajęciową i terapię mowy według potrzeb pacjenta.

Eksperymentalny: Radial ESWT (RESWT) plus konwencjonalna grupa rehabilitacyjna

RESWT zostanie zastosowany do mięśni zginacza CARPI (FCU) i zginaczy CARPI Radialis (FCR) dwa razy w tygodniu przez cztery tygodnie, co stanowi osiem sesji. Witryna aplikacji będzie punktem środkowym najważniejszej części każdego mięśnia. Dla każdego mięśnia główka aplikatora 15 mm zostanie wykorzystana do dostarczenia 2000 impulsów o częstotliwości 5 Hz i intensywności 60 mJ (1 bar), odpowiadającej gęstości strumienia energii 0,340 mJ/mm². Ponadto grupa ta otrzyma fizykoterapię przez 1-2 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, przez 12 tygodni. Terapia obejmie zakres ćwiczeń ruchu (ROM), ćwiczenia rozciągające, postępowe ćwiczenia rezystancyjne, pozycjonowanie, kontrolę postawy, ćwiczenia zawierające wagę, trening równowagi i chodu oraz terapię zajęciową. Mowa i terapia językowa zostanie również uwzględniona zgodnie z potrzebami pacjenta.

Inny: Konwencjonalna rehabilitacja

Konwencjonalna rehabilitacja będzie podawana przez 1-2 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu, przez 12 tygodni. Obejmuje zakres ćwiczeń ruchowych, ćwiczenia rozciągania, postępowe ćwiczenia rezystancyjne, pozycjonowanie, kontrolę postawy, zmianę masy ciała, równowagę, trening chodu, terapię zajęciową i terapię mowy według potrzeb pacjenta.

Urządzenie: Promieniowa terapia fali wstrząsowej

RESWT będzie podawany mięśni FCU i FCR dwa dni w tygodniu przez okres czterech tygodni (łącznie 8 sesji). Punkt zastosowania zostanie wybrany jako środek brzucha mięśnia zarówno dla FCU, jak i FCR. Każdy mięsień otrzyma 2000 wstrząsów przy użyciu końcówki aplikatora 15 mm o częstotliwości 5 Hz. Leczenie zostanie przeprowadzone z intensywnością 60 mJ (1 bar), przy gęstości strumienia energii 0,340 mJ/mm².

Zmodyfikowana skala Ashworth

Skala Ashworth ocenia oporność napotkaną, gdy oceniający przesuwa kończynę przez pełny zakres ruchu.

Zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Ashworth:

0: Brak wzrostu tonu mięśni.

1: Niewielki wzrost napięcia mięśni, charakteryzujący się połowem i uwalnianiem lub minimalnym oporem na końcu zakresu ruchu.

1+: niewielki wzrost napięcia mięśni, charakteryzujący się połowem, a następnie minimalnym oporem w pozostałej części (mniej niż połowę) zakresu ruchu.

2: Bardziej wyraźny wzrost napięcia mięśni w większości zakresu ruchu, ale dotknięte części można łatwo przenosić.

3: Znaczny wzrost tonu mięśni; Ruch pasywny jest trudny.

4: Dotknięte części są sztywne w zgięciu lub przedłużeniu.

Zakres ruchu

Podczas pomiaru goniometr jest wyrównany z osą obrotu złącza, aby określić maksymalny kąt podczas ruchu pasywnego. Ważne jest, aby kończyna była poruszana powoli i ostrożnie, aby uniknąć oporności na spastyczne mięśnie pacjenta. Powolny, kontrolowany ruch minimalizuje spastyczność, zapewniając w ten sposób dokładniejszy pomiar. Zostanie zmierzony pasywny zakres ruchu.

Zmodyfikowany indeks Barthel

Wskaźnik Barthel (BI) składa się z 10 pozycji związanych z mobilnością i czynnościami codziennego życia (ADL), i ocenia takie czynności, jak karmienie, przeniesienie z wózka inwalidzkiego do łóżka i pleców, osobiste pielęgnacja, kąpiel, chodzenie, wznoszenie i opadające schody, dressing i pęcherzyk.

Zmodyfikowany wskaźnik Barthel (MBI) jest wersją oryginalnego indeksu Barthel (BI) i wykorzystuje te same 10 pozycji. Główną różnicą między tymi dwoma miarami jest to, że MBI konsekwentnie klasyfikuje wydajność pacjenta na pięć poziomów punktacji: niezdolna do wykonania zadania, próbuje zadania, ale jest niebezpieczna, wymagana umiarkowana pomoc, wymagana minimalna pomoc i w pełni niezależna. Całkowity wynik MBI wynosi również od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niezależność w ADL.

Skala kończyn górnych Fugl-Meyer

Ocena FUGL-Meyer dla kończyny górnej (FMA -E) została zaprojektowana w celu ilościowej oceny funkcji motorycznej pacjentów z udarem udaru i obejmuje testy funkcji silnika kończyn górnych i sensorycznych. FMA-UTE służy do oceny zaburzeń motorycznych kończyn górnych i zawiera 33 pozycje oceniane w skali od 0 do 2 (0 = nie można wykonać, 1 = działanie częściowo, a 2 = wykonuje się w pełni), z całkowitym zakresem wyników 0-66. Doniesiono, że FMA ma dużą niezawodność w zakresie testowania wydajności motorycznej u pacjentów po urazie.

Zmodyfikowana skala Heckmatt

Zmodyfikował skalę Heckmatt to metoda, która wykorzystuje ultrasonografię do wiarygodnej oceny zmian echogennych w mięśniu spastycznym, co wskazuje na poziom zmiany zwłóknienia. Zmodyfikowaną skalę Heckmatt opracowano, aby osiągnąć większą czułość między klasami w porównaniu z pierwotną skalą Heckmatt, szczególnie w przypadku mięśni o łagodnie do umiarkowanie zwiększonej intensywności echa (stopnie 2 i 3).

Stopień 1: Normalna echogeniczność, odmienna od echa kości, obserwuje się w ponad 90% mięśnia.

Stopień 2: Istnieje zwiększona echogeniczność mięśni w 10-50% tkanki, ale nadal występują wyraźne echo kości i obszary normalnego echa mięśni.

Stopień 3: znaczny wzrost echogenności mięśni widać w 50% do 90% tkanki, przy zmniejszonym różnicowaniu echa kości od mięśnia.

Stopień 4: Bardzo silna echogeniczność mięśni obserwuje się w> 90% tkanki, z prawie kompletną utratą wyraźnego echa kości z mięśnia.

Wskaźnik odkształceń sonoelastograficznych

Do pomiaru sztywności zostanie zastosowana analiza elastografii ilościowej. Jako funkcja oprogramowania systemu ultradźwiękowego, ilościowa analiza elastografii numerycznie mierzy rozkład kolorów w wybranym obszarze w pojedynczych lub wielu ramach i oblicza wskaźnik elastyczności dla zmierzonego obszaru.

Wskaźnik elastyczności ma wartość między 0,0 a 6,0, generowaną przez odbity rozkład kolorów w wybranym regionie. Wyższa wartość oznacza większą sztywność, która jest głównie reprezentowana przez kolor niebieski na ekranie. Podczas gdy wskaźnik elastyczności jest obliczany osobno dla obszaru odniesienia i mięśnia, system automatycznie oblicza stosunek odkształcenia jako obszar mięśni/odniesienia.