Évaluation clinique et ultrasonographique de l'efficacité de la thérapie extracorporelle des ondes de choc (ESWT) dans la spasticité post-AVC: un essai contrôlé randomisé

Comparateur actif: Groupe conventionnel

Ce groupe recevra une thérapie physique pendant 1 à 2 heures par jour, 5 jours par semaine, pendant 12 semaines. La thérapie comprendra des exercices de mouvement (ROM), des exercices d'étirement, des exercices résistifs progressifs, du positionnement, du contrôle postural, des exercices de poids, une formation d'équilibre et de démarche et une thérapie en ergotage. L'orthophonie sera également incluse en fonction des besoins du patient.

Autre: Réhabilitation conventionnelle

La réadaptation conventionnelle sera administrée pendant 1 à 2 heures par jour, 5 jours par semaine, pendant 12 semaines. Il comprendra des exercices de mouvement, des exercices d'étirement, des exercices résistifs progressifs, un positionnement, un contrôle postural, un décalage de poids, un équilibre, une formation à la démarche, une ergothérapie et une thérapie de l'orthophonie selon les besoins du patient.

Expérimental: ESWT radial (RESWT) plus groupe de réadaptation conventionnelle

La RESWT sera appliquée aux muscles fléchisseurs de Carpi Ulnaris (FCU) et du flexeur carpi radialis (FCR) deux fois par semaine pendant quatre semaines, totalisant huit séances. Le site d'application sera le milieu de la partie la plus importante de chaque muscle. Pour chaque muscle, une tête d'applicateur de 15 mm sera utilisée pour fournir 2000 impulsions à une fréquence de 5 Hz et une intensité de 60 mJ (1 bar), correspondant à une densité de flux d'énergie de 0,340 MJ / mm². De plus, ce groupe recevra une thérapie physique pendant 1 à 2 heures par jour, 5 jours par semaine, pendant 12 semaines. La thérapie comprendra des exercices de mouvement (ROM), des exercices d'étirement, des exercices résistifs progressifs, du positionnement, du contrôle postural, des exercices de poids, une formation d'équilibre et de démarche et une thérapie en ergotage. L'orthophonie sera également incluse en fonction des besoins du patient.

Autre: Réhabilitation conventionnelle

La réadaptation conventionnelle sera administrée pendant 1 à 2 heures par jour, 5 jours par semaine, pendant 12 semaines. Il comprendra des exercices de mouvement, des exercices d'étirement, des exercices résistifs progressifs, un positionnement, un contrôle postural, un décalage de poids, un équilibre, une formation à la démarche, une ergothérapie et une thérapie de l'orthophonie selon les besoins du patient.

Dispositif: Thérapie radiale des ondes de choc extracorporelles

RESWT sera administré aux muscles FCU et FCR deux jours par semaine sur une période de quatre semaines (8 séances au total). Le point d'application sera sélectionné comme centre du ventre musculaire pour le FCU et le FCR. Chaque muscle recevra 2000 chocs en utilisant une pointe d'applicateur de 15 mm à une fréquence de 5 Hz. Le traitement sera effectué à une intensité de 60 mJ (1 bar), avec une densité de flux énergétique de 0,340 mJ / mm².

Échelle Ashworth modifiée

L'échelle Ashworth évalue la résistance rencontrée lorsqu'un évaluateur déplace un membre à travers toute sa gamme de mouvement.

Selon l'échelle Ashworth modifiée:

0: Aucune augmentation du tonus musculaire.

1: légère augmentation du tonus musculaire, caractérisée par une prise et une libération ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement.

1+: une légère augmentation du tonus musculaire, caractérisée par une prise, suivie d'une résistance minimale tout au long du reste (moins de la moitié) de l'amplitude de mouvement.

2: Une augmentation plus marquée du tonus musculaire pendant la majeure partie de l'amplitude des mouvements, mais les parties affectées peuvent être déplacées facilement.

3: augmentation considérable du tonus musculaire; Le mouvement passif est difficile.

4: Les pièces affectées sont rigides en flexion ou en extension.

Échelle de mouvement du poignet

Pendant la mesure, le goniomètre est aligné avec l'axe de rotation de l'articulation pour déterminer l'angle maximal pendant le mouvement passif. Il est crucial que le membre soit déplacé lentement et soigneusement pour éviter de susciter la résistance des muscles spastiques du patient. Un mouvement lent et contrôlé minimise la spasticité, garantissant ainsi une mesure plus précise. L'amplitude passive de mouvement sera mesurée.

Index de Barthel modifié

L'indice Barthel (BI) se compose de 10 éléments liés à la mobilité et aux activités de la vie quotidienne (ADL), et il évalue des activités telles que l'alimentation, le transfert d'un fauteuil roulant au lit et du dos, du toilettage personnel, du bain, de la marche, de l'ascension et de la descente des escaliers, de la vinaigrette, de la vessie et de la continence intestinale.

L'indice Barthel modifié (MBI) est une révision de l'indice de Barthel (BI) d'origine et utilise les mêmes 10 éléments. La principale différence entre ces deux mesures est que le MBI classe systématiquement les performances des patients en cinq niveaux de notation: incapable d'effectuer la tâche, tente la tâche mais est dangereuse, une assistance modérée requise, une assistance minimale requise et entièrement indépendante. Le score total du MBI varie également de 0 à 100, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande indépendance dans l'ADL.

L'échelle des membres supérieurs FUGL-Meyer

L'évaluation FUGL-Meyer pour les membres supérieurs (FMA-UE) est conçue pour évaluer quantitativement la fonction motrice des patients AVC et comprend des tests pour le moteur des membres supérieurs et la fonction sensorielle. Le FMA-UE est utilisé pour évaluer les troubles du moteur des membres supérieurs et contient 33 éléments notés sur une échelle de 0 à 2 (0 = ne peut pas fonctionner, 1 = fonctionne partiellement et 2 = fonctionne complètement), avec une plage de score totale de 0 à 66. La FMA aurait été élevée pour tester les performances motrices chez les patients post-AVC.

Échelle Heckmatt modifiée

Il a modifié l'échelle de Heckmatt est une méthode qui utilise l'échographie pour évaluer de manière fiable les changements échogène dans un muscle spastique, indiquant ainsi le niveau de changement fibrotique. L'échelle Heckmatt modifiée a été développée pour atteindre une plus grande sensibilité entre les grades par rapport à l'échelle d'origine Heckmatt, en particulier pour les muscles avec une intensité d'écho légèrement à modérément augmentée (grade 2 et 3).

Grade 1: L'échogénicité normale, distincte de l'écho osseux, est observée dans plus de 90% du muscle.

Grade 2: Il y a une augmentation de l'échogénicité musculaire dans 10 à 50% du tissu, mais un écho osseux distinct et des zones d'écho musculaire normal sont toujours présents.

Grade 3: Une augmentation marquée de l'échogénicité musculaire est observée dans 50% à 90% du tissu, avec une différenciation réduite de l'écho osseux du muscle.

Grade 4: L'échogénicité musculaire très forte est observée dans> 90% du tissu, avec une perte presque complète de l'écho osseux distinct du muscle.

Indice de contrainte sonoélastographique

L'analyse quantitative de l'élastographie sera utilisée pour mesurer la rigidité. En tant que caractéristique logicielle du système échographique, l'analyse d'élastographie quantitative mesure numériquement la distribution des couleurs dans une zone sélectionnée à travers des images uniques ou multiples et calcule un indice d'élasticité pour la zone mesurée.

L'indice d'élasticité est une valeur comprise entre 0,0 et 6,0, générée par la distribution des couleurs réfléchie dans la région sélectionnée. Une valeur plus élevée signifie une plus grande rigidité, qui est principalement représentée par la couleur bleue à l'écran. Bien que l'indice d'élasticité soit calculé séparément pour la zone de référence et le muscle, le système calcule automatiquement le rapport de déformation en tant que zone musculaire / référence.