Klinisk og ultrasonografisk evaluering af effektiviteten af ekstrakorporeal chokbølgebehandling (ESWT) i spasticitet efter slagtilfælde: et randomiseret kontrolleret forsøg

Aktiv komparator: Konventionel gruppe

Denne gruppe modtager fysioterapi i 1-2 timer dagligt, 5 dage om ugen i 12 uger. Terapien vil omfatte rækkevidde (ROM) øvelser, strækøvelser, progressive resistive øvelser, positionering, postural kontrol, vægtbærende øvelser, balance og ganguddannelse og ergoterapi. Tale- og sprogterapi vil også blive inkluderet i henhold til patientens behov.

Andet: Konventionel rehabilitering

Konventionel rehabilitering administreres i 1-2 timer dagligt, 5 dage om ugen i 12 uger. Det vil omfatte række af bevægelsesøvelser, strækøvelser, progressive resistive øvelser, positionering, postural kontrol, vægtskift, balance, ganguddannelse, ergoterapi og talelangningsterapi i henhold til patientens behov.

Eksperimentel: Radial ESWT (RESWT) plus konventionel rehabiliteringsgruppe

RESWT vil blive anvendt på Flexor Carpi Ulnaris (FCU) og Flexor carpi radialis (FCR) muskler to gange om ugen i fire uger, i alt otte sessioner. Applikationsstedet vil være midtpunktet for den mest fremtrædende del af hver muskel. For hver muskel vil et 15 mm applikatorhoved bruges til at levere 2000 impulser ved en frekvens på 5 Hz og en intensitet på 60 MJ (1 bar), svarende til en energifluxdensitet på 0,340 MJ/mm². Derudover modtager denne gruppe fysioterapi i 1-2 timer dagligt, 5 dage om ugen i 12 uger. Terapien vil omfatte rækkevidde (ROM) øvelser, strækøvelser, progressive resistive øvelser, positionering, postural kontrol, vægtbærende øvelser, balance og ganguddannelse og ergoterapi. Tale- og sprogterapi vil også blive inkluderet i henhold til patientens behov.

Andet: Konventionel rehabilitering

Konventionel rehabilitering administreres i 1-2 timer dagligt, 5 dage om ugen i 12 uger. Det vil omfatte række af bevægelsesøvelser, strækøvelser, progressive resistive øvelser, positionering, postural kontrol, vægtskift, balance, ganguddannelse, ergoterapi og talelangningsterapi i henhold til patientens behov.

Enhed: Radial ekstrakorporeal chokbølgebehandling

Reswt administreres til FCU- og FCR -musklerne to dage om ugen over en periode på fire uger (8 sessioner i alt). Pointen med anvendelse vælges som midten af muskelmaven for både FCU og FCR. Hver muskel modtager 2000 chok ved hjælp af et 15 mm applikatorspids ved en frekvens på 5 Hz. Behandlingen udføres med en intensitet på 60 MJ (1 bar) med en energifluxdensitet på 0,340 mJ/mm².

Ændret Ashworth -skala

Ashworth -skalaen vurderer modstanden, der er opstået, når en evaluator bevæger sig en lem gennem sit fulde bevægelsesområde.

I henhold til den modificerede Ashworth -skala:

0: Ingen stigning i muskeltone.

1: Let stigning i muskeltone, kendetegnet ved en fangst og frigivelse eller af minimal modstand i slutningen af bevægelsesområdet.

1+: Let stigning i muskeltone, kendetegnet ved en fangst, efterfulgt af minimal modstand i resten (mindre end halvdelen) af bevægelsesområdet.

2: Mere markant stigning i muskeltone i det meste af bevægelsesområdet, men de berørte del (er) kan let flyttes.

3: Betydelig stigning i muskeltone; Passiv bevægelse er vanskelig.

4: Berørte del (er) er stive i flexion eller udvidelse.

Brydsintervallet af bevægelsesområde

Under målingen er goniometeret på linje med ledets rotationsakse for at bestemme den maksimale vinkel under passiv bevægelse. Det er vigtigt, at lemmet flyttes langsomt og omhyggeligt for at undgå at fremkalde resistens fra patientens spastiske muskler. En langsom, kontrolleret bevægelse minimerer spasticitet og sikrer derved en mere nøjagtig måling. Wrist -passiv bevægelsesområde vil blive målt.

Ændret Barthel -indeks

Barthel -indekset (BI) består af 10 genstande relateret til mobilitet og aktiviteter i Daily Living (ADL), og det vurderer aktiviteter såsom fodring, overførsel fra kørestol til seng og ryg, personlig pleje, badning, gåture, stigende og faldende trappe, dressing og blære og tarmkontinens.

Det modificerede Barthel -indeks (MBI) er en revision af det originale Barthel -indeks (BI) og bruger de samme 10 poster. Den største forskel mellem disse to mål er, at MBI konsekvent klassificerer patientens ydeevne i fem scoringsniveauer: ikke i stand til at udføre opgaven, forsøg på opgaven, men er usikker, moderat hjælp krævet, minimal hjælp krævet og fuldstændigt uafhængig. Den samlede score for MBI varierer også fra 0 til 100, med højere score, der indikerer større uafhængighed i ADL.

Fugl-meyer øvre ekstremitetsskala

Fugl-meyer-vurderingen for den øvre ekstremitet (FMA-UE) er designet til kvantitativt at evaluere motorfunktionen for slagtilfældepatienter og inkluderer test for motorisk og sensorisk funktion. FMA-UE bruges til at vurdere den øvre ekstremitetsmotornedsættelse og indeholder 33 poster, der er scoret i en skala fra 0 til 2 (0 = kan ikke udføre, 1 = fungerer delvist og 2 = fungerer fuldt ud) med et samlet score-interval på 0-66. Det er rapporteret, at FMA har høj pålidelighed til test af motorisk ydeevne hos patienter efter slagtilfælde.

Ændret heckmatt skala

Han modificerede Heckmatt -skala er en metode, der bruger ultrasonografi til pålideligt evaluering af ekkogene ændringer i en spastisk muskel, hvilket indikerer niveauet for fibrotisk ændring. Den modificerede heckmatt -skala blev udviklet for at opnå større følsomhed mellem karakterer sammenlignet med den originale heckmatt -skala, især for muskler med mildt til moderat øget ekkointensitet (klasse 2 og 3).

Grad 1: Normal ekkogenicitet, adskilt fra knoglen Echo, observeres i over 90% af musklerne.

Grad 2: Der er øget muskelekogenicitet i 10-50% af vævet, men en tydelig knogleeko og områder med normal muskelekko er stadig til stede.

Grad 3: En markant stigning i muskelekogenicitet ses hos 50% til 90% af vævet med reduceret differentiering af knoglen Echo fra muskelen.

Grad 4: Meget stærk muskelekogenicitet observeres i> 90% af vævet med et næsten komplet tab af det distinkte knogleeko fra muskelen.

Sonoelastografisk stammeindeks

Kvantitativ elastografianalyse vil blive brugt til at måle stivhed. Som en softwarefunktion i ultralydsystemet måler kvantitativ elastografi -analyse numerisk farvedistributionen i et valgt område på tværs af enkelt eller flere rammer og beregner et elasticitetsindeks for det målte område.

Elasticitetsindekset er en værdi mellem 0,0 og 6,0, genereret af den reflekterede farvedistribution i det valgte område. En højere værdi betyder større stivhed, som overvejende er repræsenteret af farven blå på skærmen. Mens elasticitetsindekset beregnes separat for referenceområdet og musklerne, beregner systemet automatisk stammeforholdet som muskel/referenceområde.