Evaluación clínica y ultrasonográfica de la eficacia de la terapia de onda de choque extracorpórea (ESWT) en la espasticidad posterior al accidente cerebrovascular: un ensayo controlado aleatorio

Comparador activo: Grupo convencional

Este grupo recibirá fisioterapia durante 1-2 horas al día, 5 días a la semana, durante 12 semanas. La terapia incluirá ejercicios de rango de movimiento (ROM), ejercicios de estiramiento, ejercicios resistentes progresivos, posicionamiento, control postural, ejercicios de soporte de peso, entrenamiento de equilibrio y marcha, y terapia ocupacional. La terapia del habla y el lenguaje también se incluirá de acuerdo con las necesidades del paciente.

Otro: Rehabilitación convencional

La rehabilitación convencional se administrará durante 1-2 horas al día, 5 días a la semana, durante 12 semanas. Incluirá ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de estiramiento, ejercicios resistentes progresivos, posicionamiento, control postural, cambio de peso, equilibrio, entrenamiento de la marcha, terapia ocupacional y terapia del habla y lenguaje de acuerdo con las necesidades del paciente.

Experimental: Radial ESWT (RESWT) más el grupo de rehabilitación convencional

El reswt se aplicará a los músculos flexor carpi ulnaris (FCU) y un flexor carpi radial (FCR) dos veces por semana durante cuatro semanas, totalizando ocho sesiones. El sitio de la aplicación será el punto medio de la parte más prominente de cada músculo. Para cada músculo, se utilizará una cabeza aplicadora de 15 mm para administrar 2000 impulsos a una frecuencia de 5 Hz y una intensidad de 60 mJ (1 bar), correspondiente a una densidad de flujo de energía de 0.340 mJ/mm². Además, este grupo recibirá fisioterapia durante 1-2 horas al día, 5 días a la semana, durante 12 semanas. La terapia incluirá ejercicios de rango de movimiento (ROM), ejercicios de estiramiento, ejercicios resistentes progresivos, posicionamiento, control postural, ejercicios de soporte de peso, entrenamiento de equilibrio y marcha, y terapia ocupacional. La terapia del habla y el lenguaje también se incluirá de acuerdo con las necesidades del paciente.

Otro: Rehabilitación convencional

La rehabilitación convencional se administrará durante 1-2 horas al día, 5 días a la semana, durante 12 semanas. Incluirá ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de estiramiento, ejercicios resistentes progresivos, posicionamiento, control postural, cambio de peso, equilibrio, entrenamiento de la marcha, terapia ocupacional y terapia del habla y lenguaje de acuerdo con las necesidades del paciente.

Dispositivo: Terapia de onda de choque extracorpórea radial

Reswt se administrará a los músculos FCU y FCR dos días a la semana durante un período de cuatro semanas (8 sesiones en total). El punto de aplicación se seleccionará como el centro del vientre muscular para la FCU y el FCR. Cada músculo recibirá 2000 choques utilizando una punta del aplicador de 15 mm a una frecuencia de 5 Hz. El tratamiento se realizará a una intensidad de 60 mJ (1 bar), con una densidad de flujo de energía de 0.340 mJ/mm².

Escala de Ashworth modificada

La escala Ashworth evalúa la resistencia encontrada cuando un evaluador mueve una extremidad a través de su rango de movimiento completo.

Según la escala de Ashworth modificada:

0: No hay aumento en el tono muscular.

1: ligero aumento en el tono muscular, caracterizado por una captura y liberación o por una resistencia mínima al final del rango de movimiento.

1+: ligero aumento en el tono muscular, caracterizado por una captura, seguido de una resistencia mínima en el resto (menos de la mitad) del rango de movimiento.

2: Aumento más marcado en el tono muscular en la mayor parte del rango de movimiento, pero las partes afectadas se pueden mover fácilmente.

3: un aumento considerable en el tono muscular; El movimiento pasivo es difícil.

4: Las partes afectadas son rígidas en flexión o extensión.

Rango de movimiento de muñeca

Durante la medición, el goniómetro está alineado con el eje de rotación de la articulación para determinar el ángulo máximo durante el movimiento pasivo. Es crucial que la extremidad se mueva lenta y cuidadosamente para evitar obtener resistencia de los músculos espásticos del paciente. Un movimiento lento y controlado minimiza la espasticidad, asegurando así se medirá una medición más precisa. Se medirá el rango de movimiento pasivo.

Índice de Barthel modificado

El índice de Barthel (BI) consta de 10 elementos relacionados con la movilidad y las actividades de la vida diaria (ADL), y evalúa actividades como alimentación, transferencia de silla de ruedas a cama y espalda, preparación personal, bañeras, caminatas, escaleras ascendentes y descendentes, vestimenta y continencia de vejiga y intestino.

El índice Barthel modificado (MBI) es una revisión del índice Barthel original (BI) y utiliza los mismos 10 elementos. La principal diferencia entre estas dos medidas es que el MBI clasifica constantemente el rendimiento del paciente en cinco niveles de puntuación: incapaz de realizar la tarea, intenta la tarea pero es insegura, se requiere asistencia moderada, se requiere asistencia mínima y totalmente independiente. La puntuación total del MBI también varía de 0 a 100, con puntajes más altos que indican una mayor independencia en ADL.

La escala de extremidades superiores de Fugl-Meyer

La evaluación Fugl-Meyer para la extremidad superior (FMA-OE) está diseñada para evaluar cuantitativamente la función motora de los pacientes con accidente cerebrovascular e incluye pruebas para la función motora y sensorial de las extremidades superiores. El FMA-VE se usa para evaluar el deterioro motor de las extremidades superiores y contiene 33 ítems puntuados en una escala de 0 a 2 (0 = no puede realizar, 1 = funciona parcialmente y 2 = funciona completamente), con un rango de puntaje total de 0-66. Se ha informado que la FMA tiene una alta confiabilidad para probar el rendimiento del motor en pacientes posteriores al accidente cerebrovascular.

Escala de heckmatt modificada

La escala de Heckmatt modificada es un método que utiliza la ecografía para evaluar de manera confiable los cambios ecogénicos en un músculo espástico, lo que indica el nivel de cambio fibrótico. La escala de Heckmatt modificada se desarrolló para lograr una mayor sensibilidad entre los grados en comparación con la escala de Heckmatt original, particularmente para los músculos con intensidad de eco de ligera a moderadamente mayor (grados 2 y 3).

Grado 1: se observa ecogenicidad normal, distinta del eco del hueso, en más del 90% del músculo.

Grado 2: Hay una mayor ecogenicidad muscular en el 10-50% del tejido, pero todavía están presentes un eco óseo distinto y las áreas del eco muscular normal.

Grado 3: Se observa un aumento marcado en la ecogenicidad muscular en 50% a 90% del tejido, con una diferenciación reducida del eco óseo del músculo.

Grado 4: Se observa una ecogenicidad muscular muy fuerte en> 90% del tejido, con una pérdida casi completa del eco óseo distintivo del músculo.

Índice de tensión sonoelastográfico

El análisis cuantitativo de elastografía se utilizará para medir la rigidez. Como característica de software del sistema de ultrasonido, el análisis de elastografía cuantitativa mide numéricamente la distribución de color en un área seleccionada en cuadros simples o múltiples y calcula un índice de elasticidad para el área medida.

El índice de elasticidad es un valor entre 0.0 y 6.0, generado por la distribución de color reflejada dentro de la región seleccionada. Un valor más alto significa una mayor rigidez, que está representada predominantemente por el color azul en la pantalla. Mientras que el índice de elasticidad se calcula por separado para el área de referencia y el músculo, el sistema calcula automáticamente la relación de deformación como área muscular/de referencia.