Valutazione clinica e ultrasonografica dell'efficacia della terapia extracorporea di onde d'urto (ESWT) nella spasticità post-ictus: uno studio controllato randomizzato

Comparatore attivo: Gruppo convenzionale

Questo gruppo riceverà terapia fisica per 1-2 ore al giorno, 5 giorni alla settimana, per 12 settimane. La terapia includerà esercitazioni di moving (ROM), esercizi di stretching, esercizi resistenti progressivi, posizionamento, controllo posturale, esercizi di carico, allenamento dell'equilibrio e dell'andatura e terapia occupazionale. La terapia del linguaggio e del linguaggio sarà anche inclusa in base alle esigenze del paziente.

Altro: Riabilitazione convenzionale

La riabilitazione convenzionale sarà somministrata per 1-2 ore al giorno, 5 giorni alla settimana, per 12 settimane. Includerà una gamma di esercizi di movimento, esercizi di stretching, esercizi resistenti progressivi, posizionamento, controllo posturale, spostamento del peso, equilibrio, allenamento dell'andatura, terapia occupazionale e terapia linguistica in base alle esigenze del paziente.

Sperimentale: Radial ESWT (RESWT) Plus Conventional Rehabilitation Group

Il RESWT verrà applicato ai muscoli flessori Carpi Ulnaris (FCU) e Flexor Carpi Radialis (FCR) due volte a settimana per quattro settimane, per un totale di otto sessioni. Il sito dell'applicazione sarà il punto medio della parte più importante di ciascun muscolo. Per ciascun muscolo, verrà utilizzata una testa di applicatore da 15 mm per fornire 2000 impulsi a una frequenza di 5 Hz e un'intensità di 60 mj (1 bar), corrispondente a una densità di flusso di energia di 0,340 mj/mm². Inoltre, questo gruppo riceverà una terapia fisica per 1-2 ore al giorno, 5 giorni alla settimana, per 12 settimane. La terapia includerà esercitazioni di moving (ROM), esercizi di stretching, esercizi resistenti progressivi, posizionamento, controllo posturale, esercizi di carico del peso, allenamento dell'equilibrio e dell'andatura e terapia occupazionale. La terapia del linguaggio e del linguaggio sarà anche inclusa in base alle esigenze del paziente.

Altro: Riabilitazione convenzionale

La riabilitazione convenzionale sarà somministrata per 1-2 ore al giorno, 5 giorni alla settimana, per 12 settimane. Includerà una gamma di esercizi di movimento, esercizi di stretching, esercizi resistenti progressivi, posizionamento, controllo posturale, spostamento del peso, equilibrio, allenamento dell'andatura, terapia occupazionale e terapia linguistica in base alle esigenze del paziente.

Dispositivo: Terapia di onde d'urto extracorporea radiale

RESWT verrà somministrato ai muscoli FCU e FCR due giorni alla settimana per un periodo di quattro settimane (8 sessioni in totale). Il punto di applicazione sarà selezionato come centro della pancia muscolare sia per la FCU che per FCR. Ogni muscolo riceverà 2000 shock usando una punta dell'applicatore da 15 mm a una frequenza di 5 Hz. Il trattamento sarà condotto ad un'intensità di 60 MJ (1 bar), con una densità di flusso di energia di 0,340 MJ/mm².

Scala Ashworth modificata

La scala di Ashworth valuta la resistenza incontrata quando un valutatore muove un arto attraverso la sua gamma di movimento.

Secondo la scala di Ashworth modificata:

0: nessun aumento del tono muscolare.

1: leggero aumento del tono muscolare, caratterizzato da una cattura e un rilascio o da una resistenza minima alla fine della gamma di movimento.

1+: leggero aumento del tono muscolare, caratterizzato da una cattura, seguito da una resistenza minima per tutto il resto (meno della metà) dell'intervallo di movimento.

2: aumento più marcato del tono muscolare per gran parte della gamma di movimento, ma le parti interessate possono essere spostate facilmente.

3: notevole aumento del tono muscolare; Il movimento passivo è difficile.

4: le parti interessate sono rigide in flessione o estensione.

Gamma di movimenti da polso

Durante la misurazione, il goniometro è allineato con l'asse di rotazione dell'articolazione per determinare l'angolo massimo durante il movimento passivo. È fondamentale che l'arto venga spostato lentamente e con attenzione per evitare di suscitare resistenza dai muscoli spastici del paziente. Un movimento lento e controllato riduce al minimo la spasticità, garantendo così una misurazione più accurata. Verrà misurato una gamma passiva di movimento.

Indice di Barthel modificato

L'indice di Barthel (BI) è costituito da 10 articoli relativi alla mobilità e alle attività della vita quotidiana (ADL) e valuta attività come l'alimentazione, il trasferimento da sedia a rotelle a letto e la schiena, la toelettatura personale, il bagno, le camminate, le scale ascendenti e discendenti, la vestatura e la vescica e la continenza dell'intestino.

L'indice Barthel modificato (MBI) è una revisione dell'indice di Barthel originale (BI) e utilizza gli stessi 10 elementi. La differenza principale tra queste due misure è che l'MBI classifica costantemente le prestazioni del paziente in cinque livelli di punteggio: incapace di svolgere l'attività, tenta l'attività ma non è sicuro, assistenza moderata richiesta, assistenza minima richiesta e pienamente indipendente. Il punteggio totale dell'MBI varia anche da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano una maggiore indipendenza nell'ADL.

La scala degli arti superiori di Fugl-Meyer

La valutazione FUGL-Meyer per gli arti superiori (FMA-UE) è progettata per valutare quantitativamente la funzione motoria dei pazienti con ictus e include test per la funzione motorio e sensoriale degli arti superiori. FMA-UE viene utilizzato per valutare la compromissione del motore degli arti superiori e contiene 33 elementi valutati su una scala da 0 a 2 (0 = Impossibile eseguire, 1 = si comporta parzialmente e 2 = si esibisce completamente), con un intervallo di punteggio totale di 0-66. È stato segnalato che l'FMA ha un'elevata affidabilità per il test delle prestazioni del motore nei pazienti post-ictus.

Scala Heckmatt modificata

Ha modificato la scala Heckmatt è un metodo che utilizza l'ecografia per valutare in modo affidabile i cambiamenti ecogeni in un muscolo spastico, indicando così il livello di cambiamento fibrotico. La scala HECHMATT modificata è stata sviluppata per ottenere una maggiore sensibilità tra i gradi rispetto alla scala HECKMATT originale, in particolare per i muscoli con intensità di eco leggermente a moderatamente aumentata (gradi 2 e 3).

Grado 1: l'ecogenicità normale, distinta dall'eco ossea, si osserva in oltre il 90% del muscolo.

Grado 2: vi è una maggiore ecogenicità muscolare nel 10-50% del tessuto, ma sono ancora presenti un'eco ossea distinta e le aree di eco muscolare normale.

Grado 3: un marcato aumento dell'ecogenicità muscolare si osserva nel 50% al 90% del tessuto, con una ridotta differenziazione dell'eco osseo dal muscolo.

Grado 4: l'ecogenicità muscolare molto forte si osserva in> 90% del tessuto, con una perdita quasi completa della distinta eco osseo dal muscolo.

Indice di deformazione onoelastografica

L'analisi elastografia quantitativa verrà utilizzata per misurare la rigidità. Come funzionalità software del sistema ad ultrasuoni, l'analisi dell'elastografia quantitativa misura numericamente la distribuzione del colore in un'area selezionata attraverso frame singoli o multipli e calcola un indice di elasticità per l'area misurata.

L'indice di elasticità è un valore compreso tra 0,0 e 6,0, generato dalla distribuzione del colore riflessa all'interno della regione selezionata. Un valore più elevato significa maggiore rigidità, che è prevalentemente rappresentata dal colore blu sullo schermo. Mentre l'indice di elasticità viene calcolato separatamente per l'area di riferimento e il muscolo, il sistema calcola automaticamente il rapporto di deformazione come area muscolare/di riferimento.