一次片側膝関節置換術における2つの異なる鎮痛法がQoR-40スコアに及ぼす影響

人工膝関節全置換術（TKA）は、加齢に伴い頻度が増加する非常に一般的な手術です。 他の外科的手術と同様に、罹患率と死亡率を最小限に抑えながら、迅速な回復と早期の退院を可能にするための戦略が開発されています。

TKAは、ほとんどの患者にとって中等度から重度の術後疼痛を引き起こします。 TKA後の疼痛管理の目標は、優れた鎮痛効果、早期の離床とリハビリテーションを提供し、退院後のオピオイドの過剰処方を含むオピオイド使用を最小限に抑えることです。術後疼痛管理のための多様式・オピオイド節約戦略には、多様式全身鎮痛薬に加えて、領域麻酔技術（末梢神経ブロック、局所麻酔薬浸潤、持続硬膜外鎮痛、神経軸索オピオイドなど）が含まれます。

関節周囲注射（PAI）（局所浸潤鎮痛とも呼ばれる）および内転筋管ブロック（ACB）（末梢神経ブロック）は、多様式術後鎮痛の構成要素としてますます使用され、TKA後の疼痛スコアとオピオイド消費量を減少させることが示されています。 しかしながら、これらの方法が術後回復の質に与える影響は不明です。 これを測定するために最も広く使用されている方法は、回復の質40（QoR 40）質問票です。 この質問票は、患者の全体的な回復と、麻酔および手術後に患者が日常生活にどれだけ早く戻れるかを測定することに重点を置いています。

多数の研究が術後QoR-40を使用して、異なる麻酔方法、補助薬、領域鎮痛技術、およびその他の要因が患者の回復に与える影響を比較しており、トルコ語で検証されています。

本研究は、アタテュルク大学医学部病院の倫理委員会の承認と患者の書面による同意を得た後、60人を対象に前向きかつ無作為化して実施されます。

患者は統計学者がコンピューター化された乱数表を使用して無作為化し、グループPAI+ACBとグループACBの2つの均等なグループに分けられます。 すべての患者は、12 mgの等張性ブピバカイン＋15 mcgのフェンタニルによる脊椎麻酔を受けます。 その後、グループPAI+ACBの患者は、手術中にセメント注入前に合計120 mlの局所麻酔薬含有液で外科医によるPAIを受け、このグループの患者は手術終了時に15 mlの0.25％ブピバカインと1:200000アドレナリンによるACBを受けます。 グループACBの患者は、手術終了時に内転筋管ブロックカテーテルを挿入され、術後はこのカテーテルを通して3時間ごとにボーラスとして0.1％ブピバカインが投与されます。

患者には、術前から6時間ごとに1000 mgのアセトアミノフェン、8 mgの静注デキサメタゾン、4 mgの静注オンダンセトロン、術中は100 mcg/kg/分のプロポフォール持続投与、必要に応じた鎮痛のために100 mcgの静注フェンタニルまたは10〜40 mgの静注ケタミン、術後はアセトアミノフェンに加えて8時間ごとに400 mgのイブプロフェン、疼痛に対して5または10 mgのオキシコドン、重度の疼痛（VAS≥7）に対して25 mcgのフェンタニルが投与されます。 患者はまた、皮膚切開前と手術終了時に1グラムのトラネキサム酸を受け取ります。

患者のQoR40スコアは、トルコ語版QoR40スコアを使用して、術前日および術後1日目と2日目に評価され記録されます。