Effekten af to forskellige analgesimetoder på QoR-40-scoren ved primære unilaterale knæalloplastikker

Total knæalloplastik (TKA) er en meget almindelig operation, der stiger i hyppighed med stigende alder. Ligesom andre kirurgiske procedurer udvikles der strategier for at minimere morbiditet og dødelighed samtidig med at muliggøre hurtig genopretning og tidlig hospitalsudskrivelse.

TKA forårsager moderat til svær postoperativ smerte for de fleste patienter. Målet med smertekontrol efter TKA er at give fremragende analgesi, tidlig mobilisering og genoptræning samt at minimere opioidforbrug, herunder overordineret opioidudskrivning efter udskrivning. Multimodale, opioidbesparende strategier til postoperativ smertekontrol inkluderer regional analgesiteknikker (f.eks. perifere nerveblokke, lokal anæstesiinfiltration, kontinuerlig epidural analgesi, neuraksiale opioider) ud over multimodale systemiske analgetika.

Periartikulær injektion (PAI), også kaldet lokal infiltrationsanalgesi, og adduktorkanalblok (ACB), en perifer nerveblok, bruges i stigende grad som en komponent i multimodal postoperativ analgesi og har vist sig at reducere smerte scores og opioidforbrug efter TKA. Imidlertid er virkningen af disse modaliteter på kvaliteten af den postoperative genopretning ukendt. Den mest udbredte metode til at måle dette er kvaliteten af genopretning 40 (QoR 40) spørgeskema. Dette spørgeskema lægger stigende vægt på at måle patientens overordnede genopretning og hvor hurtigt en patient kan vende tilbage til dagligdagen efter anæstesi og kirurgi.

Adskillige studier har brugt den postoperative QoR-40 til at sammenligne forskellige metoder til anæstesi, adjuvanter, regionale analgesiteknikker og andre faktorer for patientens genopretning og er blevet valideret på tyrkisk.

Dette studie vil blive udført prospektivt og randomiseret på 60 personer efter at have opnået godkendelse fra etikkomitéen ved Atatürk Universitets Medicinske Fakultet Hospital og patienternes skriftlige samtykke.

Patienter vil blive randomiseret af en statistiker ved hjælp af en computeriseret tilfældig nummertabel og opdelt i 2 lige store grupper som Gruppe PAI+ACB og Gruppe ACB. Alle patienter vil gennemgå spinalanæstesi med 12 mg isobar bupivacain + 15 mcg fentanyl. Derefter vil patienter i Gruppe PAI+ACU gennemgå PAI af kirurgen med i alt 120 ml lokal anæstesibevægende væske før cementering under operationen, og patienter i denne gruppe vil gennemgå ACU med 15 ml 0,25% bupivacain og 1:200000 tusind adrenalin efter afslutningen af operationen. Patienter i gruppe ACB vil få en adduktorkanalblokkateter placeret efter afslutningen af operationen, og 0,1% bupivacain vil blive givet postoperativt gennem denne kateter som en bolus hver tredje time.

Patienter vil blive givet 1000 mg acetaminofen hver sjette time startende fra den preoperative periode, 8 mg iv dexamethason, 4 mg iv ondansetron, 100 mcg/kg/min propofol infusion intraoperativt, 100 mcg iv fentanyl eller 10 til 40 iv ketamin til analgesi nødvendigt, og 400 mg ibuprofen hver ottende time ud over acetaminofen, 5 eller 10 mg oxycodon for smerter, og 25 mcg fentanyl for stærke smerter (VAS≥7) postoperativt. Patienter vil også modtage 1 gram tranexamsyre før hudincision og efter afslutningen af kirurgien.

QoR40 scores for patienterne vil blive evalueret og registreret på den preoperative dag og postoperative dag 1 og 2 ved hjælp af den tyrkiske version af QoR40 scoren.