Effekten av to forskjellige analgesimetoder på QoR-40-skår ved primære ensidige kneproteseoperasjoner

Total kneprotese (TKA) er en svært vanlig operasjon som øker i hyppighet med økende alder. I likhet med andre kirurgiske inngrep utvikles strategier for å minimere sykdomsbyrde og dødelighet samtidig som man muliggjør rask rekonvalesens og tidlig utskrivning fra sykehuset.

TKA forårsaker moderat til sterk postoperativ smerte for de fleste pasienter. Målet med smertebehandling etter TKA er å gi utmerket analgesi, tidlig mobilisering og rehabilitering, og å minimere opioidbruk, inkludert overforskrivning av opioider etter utskrivning. Multimodale, opioidbesparende strategier for postoperativ smertekontroll inkluderer regional analgesiteknikker (f.eks. perifere nerveblokkader, lokal anestesi-infiltrasjon, kontinuerlig epidural analgesi, neuraksiale opioider) i tillegg til multimodale systemiske analgetika.

Periartikulær injeksjon (PAI), også kalt lokal infiltrasjonsanalgesi, og adduktorkanalblokkade (ACB), en perifer nerveblokkade, brukes i økende grad som en komponent i multimodal postoperativ analgesi og har vist seg å redusere smertepoeng og opioidforbruk etter TKA. Imidlertid er virkningen av disse modalitetene på kvaliteten av postoperativ rekonvalesens ukjent. Den mest brukte metoden for å måle dette er kvalitet på rekonvalesens 40 (QoR 40) spørreskjemaet. Dette spørreskjemaet legger økende vekt på å måle pasientens generelle rekonvalesens og hvor raskt en pasient kan vende tilbake til dagliglivet etter anestesi og kirurgi.

Tallrike studier har brukt den postoperative QoR-40 til å sammenligne ulike metoder for anestesi, adjuvanter, regional analgesiteknikker og andre faktorer for pasientrekonvalesens og har blitt validert på tyrkisk.

Denne studien vil bli utført prospektivt og randomisert på 60 personer etter å ha innhentet godkjenning fra etisk komité ved Atatürk Universitetssykehus og pasientenes skriftlige samtykke.

Pasienter vil bli randomisert av en statistiker ved hjelp av en datastyrt tilfeldig talltabell og delt inn i 2 like grupper som Gruppe PAI+ACB og Gruppe ACB. Alle pasienter vil gjennomgå spinalanestesi med 12 mg isobar bupivacain + 15 mcg fentanyl. Deretter vil pasienter i Gruppe PAI+ACB gjennomgå PAI av kirurgen med totalt 120 ml lokal anestetisk væske før sementering under operasjonen, og pasienter i denne gruppen vil gjennomgå ACB med 15 ml 0,25% bupivacain og 1:200000 tusen adrenalin etter operasjonen. Pasienter i gruppe ACB vil få plassert en adduktorkanalblokadekateter etter operasjonen og 0,1% bupivacain vil gis postoperativt gjennom denne kateteren som bolus hver tredje time.

Pasienter vil få 1000 mg paracetamol hver sjette time fra preoperativ periode, 8 mg iv deksametason, 4 mg iv ondansetron, 100 mcg/kg/min propofol infusion intraoperativt, 100 mcg iv fentanyl eller 10 til 40 iv ketamin for analgesi når nødvendig, og 400 mg iboprufen hver åttende time i tillegg til paracetamol, 5 eller 10 mg oksykodon for smerter, og 25 mcg fentanyl for sterke smerter (VAS≥7) postoperativt. Pasienter vil også motta 1 gram tranexaminsyre før hudincisjon og etter operasjonen.

QoR40-poengsummer for pasientene vil bli vurdert og registrert på preoperativ dag og postoperative dager 1 og 2 ved bruk av den tyrkiske versjonen av QoR40-poengsummen.