El Efecto de Dos Métodos Analgésicos Diferentes en la Puntuación QoR-40 en Artroplastias Primarias Unilaterales de Rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una operación muy común que aumenta en frecuencia con la edad avanzada. Similar a otros procedimientos quirúrgicos, se están desarrollando estrategias para minimizar la morbilidad y mortalidad mientras se permite una recuperación rápida y el alta hospitalaria temprana.

La ATR causa dolor postoperatorio moderado a severo para la mayoría de los pacientes. El objetivo del control del dolor después de la ATR es proporcionar una analgesia excelente, la movilización y rehabilitación tempranas, y minimizar el uso de opioides, incluyendo la prescripción excesiva de opioides después del alta. Las estrategias multimodales de ahorro de opioides para el control del dolor postoperatorio incluyen técnicas de analgesia regional (por ejemplo, bloqueos nerviosos periféricos, infiltración de AL, analgesia epidural continua, opioides neuroaxiales) además de analgésicos sistémicos multimodales.

La inyección periarticular (PAI), también llamada analgesia de infiltración local, y el bloqueo del canal aductor (ACB), un bloqueo nervioso periférico, se utilizan cada vez más como componente de la analgesia postoperatoria multimodal y se ha demostrado que reducen las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides después de la ATR. Sin embargo, se desconoce el impacto de estas modalidades en la calidad de la recuperación postoperatoria. El método más utilizado para medir esto es el cuestionario de calidad de recuperación 40 (QoR 40). Este cuestionario pone un énfasis creciente en medir la recuperación general del paciente y la rapidez con la que un paciente puede volver a la vida diaria después de la anestesia y la cirugía.

Numerosos estudios han utilizado el QoR-40 postoperatorio para comparar diferentes métodos de anestesia, adyuvantes, técnicas analgésicas regionales y otros factores en la recuperación del paciente y han sido validados en turco.

Este estudio se llevará a cabo de forma prospectiva y aleatorizada en 60 personas después de obtener la aprobación del comité de ética del Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Atatürk y el consentimiento por escrito de los pacientes.

Los pacientes serán aleatorizados por un estadístico utilizando una tabla de números aleatorios computarizada y divididos en 2 grupos iguales como Grupo PAI+ACB y Grupo ACB. Todos los pacientes se someterán a anestesia espinal con 12 mg de bupivacaína isobárica + 15 mcg de fentanilo. Posteriormente, los pacientes del Grupo PAI+ACB se someterán a PAI por el cirujano con un total de 120 ml de líquido que contiene anestésico local antes del cementado durante la operación, y los pacientes de este grupo se someterán a ACB con 15 ml de bupivacaína al 0,25% y 1:200000 mil adrenalina al final de la operación. Los pacientes del grupo ACB tendrán un catéter de bloqueo del canal aductor colocado al final de la operación y se administrará bupivacaína al 0,1% postoperatoriamente a través de este catéter como bolus cada tres horas.

A los pacientes se les administrará 1000 mg de paracetamol cada seis horas a partir del período preoperatorio, 8 mg de dexametasona iv, 4 mg de ondansetrón iv, infusión de propofol 100 mcg/kg/min intraoperatoriamente, 100 mcg de fentanilo iv o 10 a 40 de ketamina iv para analgesia cuando sea necesario, y 400 mg de ibuprofeno cada ocho horas además de paracetamol, 5 o 10 mg de oxicodona para el dolor, y 25 mcg de fentanilo para dolor severo (EVA≥7) postoperatoriamente. Los pacientes también recibirán 1 gramo de ácido tranexámico antes de la incisión de la piel y al final de la cirugía.

Las puntuaciones QoR40 de los pacientes serán evaluadas y registradas el día preoperatorio y los días postoperatorios 1 y 2 utilizando la versión turca de la puntuación QoR40.