Vliv dvou různých metod analgezie na skóre QoR-40 u primárních jednostranných artroplastik kolena

Totální artroplastika kolena (TKA) je velmi častý operační výkon, jehož frekvence se zvyšuje s přibývajícím věkem. Podobně jako u jiných chirurgických zákroků jsou vyvíjeny strategie pro minimalizaci morbidity a mortality při současném umožnění rychlého zotavení a časného propuštění z nemocnice.

TKA způsobuje u většiny pacientů středně silnou až silnou pooperační bolest. Cílem kontroly bolesti po TKA je poskytnout vynikající analgezii, umožnit časnou mobilizaci a rehabilitaci a minimalizovat užívání opioidů, včetně nadměrného předepisování opioidů po propuštění. Multimodální strategie šetřící opioidy pro kontrolu pooperační bolesti zahrnují regionální analgetické techniky (např. periferní nervové blokády, infiltraci LA, kontinuální epidurální analgezii, neuraxiální opioidy) kromě multimodálních systémových analgetik.

Periartikulární injekce (PAI), také nazývaná lokální infiltrační analgezie, a blokáda adduktorového kanálu (ACB), což je periferní nervová blokáda, jsou stále častěji používány jako součást multimodální pooperační analgezie a bylo prokázáno, že snižují skóre bolesti a spotřebu opioidů po TKA. Dopad těchto modalit na kvalitu pooperačního zotavení však není znám. Nejpoužívanější metodou pro měření tohoto dopadu je dotazník kvality zotavení 40 (QoR 40). Tento dotazník klade stále větší důraz na měření celkového zotavení pacienta a na to, jak rychle se pacient může po anestezii a operaci vrátit k běžnému životu.

Četné studie použily pooperační QoR-40 k porovnání různých metod anestezie, adjuvant, regionálních analgetických technik a dalších faktorů na zotavení pacientů a byly validovány v turečtině.

Tato studie bude provedena prospektivně a randomizovaně na 60 osobách po získání souhlasu etické komise Nemocnice Lékařské fakulty Univerzity Atatürka a písemného souhlasu pacientů.

Pacienti budou randomizováni statistikem pomocí počítačové tabulky náhodných čísel a rozděleni do 2 stejných skupin jako Skupina PAI+ACB a Skupina ACB. Všem pacientům bude provedena spinální anestezie s 12 mg isobarického bupivakainu + 15 mcg fentanylu. Poté budou pacienti ve skupině PAI+ACU podrobeni PAI chirurgem s celkovým objemem 120 ml tekutiny obsahující lokální anestetikum před cementováním během operace a pacienti v této skupině budou na konci operace podrobeni ACU s 15 ml 0,25% bupivakainu a 1:200000 tisíc adrenalinu. Pacientům ve skupině ACB bude na konci operace zaveden katétr pro blokádu adduktorového kanálu a po operaci bude tímto katétrem podáván 0,1% bupivakain jako bolus každé tři hodiny.

Pacientům bude podáváno 1000 mg paracetamolu každých šest hodin počínaje preoperačním obdobím, 8 mg iv dexamethasonu, 4 mg iv ondansetronu, 100 mcg/kg/min infuze propofolu intraoperativně, 100 mcg iv fentanylu nebo 10 až 40 iv ketaminu pro analgezii v případě potřeby a 400 mg ibuprofenu každých osm hodin kromě paracetamolu, 5 nebo 10 mg oxykodonu na bolest a 25 mcg fentanylu při silné bolesti (VAS≥7) po operaci. Pacienti také obdrží 1 gram tranexamové kyseliny před kožním řezem a na konci operace.

Skóre QoR40 pacientů bude vyhodnoceno a zaznamenáno v preoperační den a v pooperačních dnech 1 a 2 pomocí turecké verze skóre QoR40.