Влияние двух различных методов аналгезии на показатель QoR-40 при первичных односторонних артропластиках коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — это очень распространенная операция, частота которой увеличивается с возрастом. Как и в случае с другими хирургическими процедурами, разрабатываются стратегии для минимизации заболеваемости и смертности, обеспечивая при этом быстрое восстановление и раннюю выписку из стационара.

ТЭКС вызывает умеренную или сильную послеоперационную боль у большинства пациентов. Целью контроля боли после ТЭКС является обеспечение отличной анальгезии, ранней мобилизации и реабилитации, а также минимизация использования опиоидов, включая избыточное назначение опиоидов после выписки. Мультимодальные стратегии контроля послеоперационной боли с экономией опиоидов включают методы регионарной аналгезии (например, блокады периферических нервов, инфильтрацию местного анестетика, непрерывную эпидуральную аналгезию, нейроаксиальные опиоиды) в дополнение к мультимодальным системным анальгетикам.

Периартикулярная инъекция (ПАИ), также называемая местной инфильтрационной аналгезией, и блокада приводящего канала (БПК), блокада периферического нерва, все чаще используются как компонент мультимодальной послеоперационной аналгезии и, как было показано, снижают показатели боли и потребление опиоидов после ТЭКС. Однако влияние этих методов на качество послеоперационного восстановления неизвестно. Наиболее широко используемым методом измерения этого является опросник качества восстановления 40 (QoR 40). Этот опросник все больше уделяет внимание измерению общего восстановления пациента и тому, как быстро пациент может вернуться к повседневной жизни после анестезии и операции.

Многочисленные исследования использовали послеоперационный QoR-40 для сравнения различных методов анестезии, адъювантов, методов регионарной аналгезии и других факторов на восстановление пациентов и были валидированы на турецком языке.

Данное исследование будет проводиться проспективно и рандомизированно на 60 людях после получения одобрения этического комитета больницы медицинского факультета Университета Ататюрка и письменного согласия пациентов.

Пациенты будут рандомизированы статистиком с использованием компьютерной таблицы случайных чисел и разделены на 2 равные группы: Группа ПАИ+БПК и Группа БПК. Всем пациентам будет проведена спинальная анестезия с 12 мг изобарического бупивакаина + 15 мкг фентанила. После этого пациентам группы ПАИ+БПК хирург выполнит ПАИ общим объемом 120 мл жидкости, содержащей местный анестетик, перед цементированием во время операции, а пациентам этой группы в конце операции будет выполнена БПК с 15 мл 0,25% бупивакаина и 1:200000 адреналина. Пациентам группы БПК в конце операции будет установлен катетер в приводящий канал, и послеоперационно через этот катетер будет вводиться 0,1% бупивакаин болюсно каждые три часа.

Пациентам будет назначено 1000 мг ацетаминофена каждые шесть часов, начиная с предоперационного периода, 8 мг в/в дексаметазона, 4 мг в/в ондансетрона, интраоперационно инфузия пропофола 100 мкг/кг/мин, при необходимости для аналгезии 100 мкг в/в фентанила или от 10 до 40 мг в/в кетамина, а послеоперационно, в дополнение к ацетаминофену, 400 мг ибупрофена каждые восемь часов, 5 или 10 мг оксикодона при боли и 25 мкг фентанила при сильной боли (ВАШ≥7). Пациенты также получат 1 грамм транексамовой кислоты до разреза кожи и в конце операции.

Показатели QoR40 пациентов будут оцениваться и регистрироваться в предоперационный день и на послеоперационные дни 1 и 2 с использованием турецкой версии шкалы QoR40.