L'Effetto di Due Diversi Metodi Analgesici sul Punteggio QoR-40 nelle Artroplastici Primarie Unilaterali del Ginocchio

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è un'operazione molto comune che aumenta in frequenza con l'avanzare dell'età. Analogamente ad altre procedure chirurgiche, si stanno sviluppando strategie per minimizzare la morbilità e la mortalità consentendo al contempo un rapido recupero e una dimissione ospedaliera precoce.

La TKA causa dolore postoperatorio da moderato a severo per la maggior parte dei pazienti. L'obiettivo del controllo del dolore dopo TKA è fornire un'analgesia eccellente, una mobilizzazione e riabilitazione precoci, e minimizzare l'uso di oppioidi, inclusa la sovraprescrizione di oppioidi dopo la dimissione. Le strategie multimodali di risparmio di oppioidi per il controllo del dolore postoperatorio includono tecniche di analgesia regionale (ad esempio, blocchi nervosi periferici, infiltrazione di anestetico locale, analgesia epidurale continua, oppioidi neuraxiali) oltre ad analgesici sistemici multimodali.

L'iniezione periarticolare (PAI), chiamata anche analgesia da infiltrazione locale, e il blocco del canale degli adduttori (ACB), un blocco nervoso periferico, sono sempre più utilizzati come componente dell'analgesia postoperatoria multimodale e hanno dimostrato di ridurre i punteggi del dolore e il consumo di oppioidi dopo TKA. Tuttavia, l'impatto di queste modalità sulla qualità del recupero postoperatorio è sconosciuto. Il metodo più ampiamente utilizzato per misurare ciò è il questionario sulla qualità del recupero 40 (QoR 40). Questo questionario pone sempre più enfasi sulla misurazione del recupero complessivo del paziente e su quanto rapidamente un paziente possa ritornare alla vita quotidiana dopo l'anestesia e l'intervento chirurgico.

Numerosi studi hanno utilizzato il QoR-40 postoperatorio per confrontare diversi metodi di anestesia, adiuvanti, tecniche di analgesia regionale e altri fattori sul recupero del paziente e sono stati validati in turco.

Questo studio sarà condotto prospetticamente e randomizzato su 60 persone dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico dell'Ospedale della Facoltà di Medicina dell'Università di Atatürk e il consenso scritto dei pazienti.

I pazienti saranno randomizzati da uno statistico utilizzando una tabella computerizzata di numeri casuali e divisi in 2 gruppi uguali come Gruppo PAI+ACB e Gruppo ACB. Tutti i pazienti riceveranno anestesia spinale con 12 mg di bupivacaina isobarica + 15 mcg di fentanil. Successivamente, i pazienti del Gruppo PAI+ACB subiranno PAI da parte del chirurgo con un totale di 120 ml di fluido contenente anestetico locale prima della cementazione durante l'operazione, e i pazienti di questo gruppo subiranno ACB con 15 ml di bupivacaina allo 0,25% e 1:200000 mila adrenalina alla fine dell'operazione. I pazienti del gruppo ACB avranno un catetere per il blocco del canale degli adduttori posizionato alla fine dell'operazione e verrà somministrato 0,1% di bupivacaina postoperatoriamente attraverso questo catetere come bolo ogni tre ore.

Ai pazienti verrà somministrato 1000 mg di paracetamolo ogni sei ore a partire dal periodo preoperatorio, 8 mg di desametasone ev, 4 mg di ondansetron ev, infusione di propofol 100 mcg/kg/min intraoperatoriamente, 100 mcg di fentanil ev o 10-40 mg di ketamina ev per analgesia quando necessario, e 400 mg di ibuprofene ogni otto ore in aggiunta al paracetamolo, 5 o 10 mg di ossicodone per il dolore, e 25 mcg di fentanil per dolore severo (VAS≥7) postoperatoriamente. I pazienti riceveranno anche 1 grammo di acido tranexamico prima dell'incisione cutanea e alla fine dell'intervento chirurgico.

I punteggi QoR40 dei pazienti saranno valutati e registrati il giorno preoperatorio e nei giorni postoperatori 1 e 2 utilizzando la versione turca del punteggio QoR40.