Het effect van twee verschillende pijnstillingsmethoden op de QoR-40-score bij primaire unilaterale knieartroplastieken

Totale knieartroplastiek (TKA) is een veelvoorkomende operatie die in frequentie toeneemt met het voortschrijden van de leeftijd. Vergelijkbaar met andere chirurgische procedures worden strategieën ontwikkeld om morbiditeit en mortaliteit te minimaliseren terwijl een snel herstel en vroege ziekenhuisontslag mogelijk wordt gemaakt.

TKA veroorzaakt matige tot ernstige postoperatieve pijn voor de meeste patiënten. Het doel van pijnbestrijding na TKA is om uitstekende analgesie te bieden, vroege mobilisatie en revalidatie mogelijk te maken, en het gebruik van opioïden te minimaliseren, inclusief overmatige voorschrijving van opioïden na ontslag. Multimodale, opioïdenbesparende strategieën voor postoperatieve pijnbestrijding omvatten regionale analgesietechnieken (bijvoorbeeld perifere zenuwblokkades, lokale anestheticuminfiltratie, continue epidurale analgesie, neuraxiale opioïden) naast multimodale systemische analgetica.

Periarticulaire injectie (PAI), ook wel lokale infiltratieanalgesie genoemd, en adductor kanaalblokkade (ACB), een perifere zenuwblokkade, worden steeds vaker gebruikt als onderdeel van multimodale postoperatieve analgesie en zijn bewezen pijnscores en opioïdenconsumptie na TKA te verminderen. Echter, de impact van deze modaliteiten op de kwaliteit van postoperatief herstel is onbekend. De meest gebruikte methode om dit te meten is de quality of recovery 40 (QoR 40) vragenlijst. Deze vragenlijst legt steeds meer nadruk op het meten van het algehele patiëntherstel en hoe snel een patiënt kan terugkeren naar het dagelijks leven na anesthesie en operatie.

Talrijke studies hebben de postoperatieve QoR-40 gebruikt om verschillende methoden van anesthesie, adjuvante middelen, regionale analgesietechnieken en andere factoren op patiëntherstel te vergelijken en zijn gevalideerd in het Turks.

Deze studie zal prospectief en gerandomiseerd worden uitgevoerd bij 60 personen na verkrijging van de goedkeuring van de ethische commissie van het Atatürk Universitair Medisch Ziekenhuis en de schriftelijke toestemming van de patiënten.

Patiënten zullen door een statisticus worden gerandomiseerd met behulp van een gecomputeriseerde random nummertabel en verdeeld in 2 gelijke groepen als Groep PAI+ACB en Groep ACB. Alle patiënten zullen spinale anesthesie ondergaan met 12 mg isobare bupivacaine + 15 mcg fentanyl. Vervolgens zullen patiënten in Groep PAI+ACU PAI ondergaan door de chirurg met in totaal 120 ml vloeistof die lokaal anestheticum bevat voor het cementeren tijdens de operatie, en patiënten in deze groep zullen ACU ondergaan met 15 ml 0,25% bupivacaine en 1:200000 duizend adrenaline aan het einde van de operatie. Patiënten in groep ACB krijgen aan het einde van de operatie een adductor kanaalblokkade katheter geplaatst en postoperatief wordt via deze katheter elke drie uur 0,1% bupivacaine toegediend als bolus.

Patiënten krijgen 1000 mg paracetamol elke zes uur vanaf de preoperatieve periode, 8 mg iv dexamethasone, 4 mg iv ondansetron, 100 mcg/kg/min propofol infusie intraoperatief, 100 mcg iv fentanyl of 10 tot 40 iv ketamine voor analgesie indien nodig, en 400 mg ibuprofen elke acht uur naast paracetamol, 5 of 10 mg oxycodon voor pijn, en 25 mcg fentanyl voor ernstige pijn (VAS≥7) postoperatief. Patiënten krijgen ook 1 gram tranexaminezuur voor de huidincisie en aan het einde van de operatie.

QoR40-scores van de patiënten zullen worden geëvalueerd en geregistreerd op de preoperatieve dag en postoperatieve dagen 1 en 2 met behulp van de Turkse versie van de QoR40-score.