O Efeito de Dois Diferentes Métodos Analgésicos na Pontuação QoR-40 em Artroplastias Primárias Unilaterais do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é uma operação muito comum que aumenta em frequência com o avançar da idade. Semelhante a outros procedimentos cirúrgicos, estão a ser desenvolvidas estratégias para minimizar a morbilidade e mortalidade, permitindo ao mesmo tempo uma recuperação rápida e uma alta hospitalar precoce.

A ATJ causa dor pós-operatória moderada a severa na maioria dos pacientes. O objetivo do controlo da dor após a ATJ é fornecer uma analgesia excelente, mobilização e reabilitação precoces, e minimizar o uso de opiáceos, incluindo a prescrição excessiva de opiáceos após a alta. As estratégias multimodais de controlo da dor pós-operatória que poupam opiáceos incluem técnicas de analgesia regional (por exemplo, bloqueios nervosos periféricos, infiltração de AL, analgesia epidural contínua, opiáceos neuraxiais) para além de analgésicos sistémicos multimodais.

A injeção periarticular (IPA), também chamada de analgesia por infiltração local, e o bloqueio do canal adutor (BCA), um bloqueio nervoso periférico, são cada vez mais utilizados como componente da analgesia pós-operatória multimodal e demonstraram reduzir as pontuações de dor e o consumo de opiáceos após a ATJ. No entanto, o impacto destas modalidades na qualidade da recuperação pós-operatória é desconhecido. O método mais amplamente utilizado para medir isto é o questionário de qualidade de recuperação 40 (QoR 40). Este questionário coloca uma ênfase crescente em medir a recuperação global do paciente e a rapidez com que um paciente pode retornar à vida quotidiana após a anestesia e cirurgia.

Numerosos estudos utilizaram o QoR-40 pós-operatório para comparar diferentes métodos de anestesia, adjuvantes, técnicas analgésicas regionais e outros fatores na recuperação do paciente e foram validados em turco.

Este estudo será realizado prospetiva e aleatoriamente em 60 pessoas após a obtenção da aprovação do comité de ética do Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade de Atatürk e do consentimento escrito dos pacientes.

Os pacientes serão aleatorizados por um estatístico usando uma tabela de números aleatórios computorizada e divididos em 2 grupos iguais como Grupo IPA+BCA e Grupo BCA. Todos os pacientes serão submetidos a anestesia espinhal com 12 mg de bupivacaína isobárica + 15 mcg de fentanil. Posteriormente, os pacientes do Grupo IPA+BCA serão submetidos a IPA pelo cirurgião com um total de 120 ml de fluido contendo anestésico local antes da cimentação durante a operação, e os pacientes deste grupo serão submetidos a BCA com 15 ml de bupivacaína a 0,25% e 1:200000 mil de adrenalina no final da operação. Os pacientes do grupo BCA terão um cateter de bloqueio do canal adutor colocado no final da operação e será administrada bupivacaína a 0,1% pós-operatória através deste cateter como bolus a cada três horas.

Aos pacientes será administrado 1000 mg de paracetamol a cada seis horas a partir do período pré-operatório, 8 mg de dexametasona iv, 4 mg de ondansetrona iv, infusão de 100 mcg/kg/min de propofol intraoperatória, 100 mcg de fentanil iv ou 10 a 40 de cetamina iv para analgesia quando necessário, e 400 mg de ibuprofeno a cada oito horas para além do paracetamol, 5 ou 10 mg de oxicodona para a dor, e 25 mcg de fentanil para dor severa (EVA≥7) no pós-operatório. Os pacientes também receberão 1 grama de ácido tranexâmico antes da incisão cutânea e no final da cirurgia.

As pontuações QoR40 dos pacientes serão avaliadas e registadas no dia pré-operatório e nos dias 1 e 2 pós-operatórios usando a versão turca da pontuação QoR40.