Kahden erilaisen kipulääkitysmenetelmän vaikutus QoR-40 -pisteytykseen primaarisissa yksipuolisissa polven tekonivelleikkauksissa

Kokonaispolven tekonivelleikkaus (TKA) on hyvin yleinen toimenpide, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Kuten muidenkin kirurgisten toimenpiteiden kohdalla, kehitetään strategioita sairastuvuuden ja kuolleisuuden minimoimiseksi samalla mahdollistaen nopea toipuminen ja varhainen sairaalasta kotiutus.

TKA aiheuttaa useimmille potilaille kohtalaista vakavaa leikkausjälkeistä kipua. Kivunhallinnan tavoitteena TKA:n jälkeen on tarjota erinomaista analgeesia, varhainen mobilisaatio ja kuntoutus sekä minimoida opioidien käyttö, mukaan lukien opioidien ylimäärääminen kotiutuksen jälkeen. Monimuotoiset, opioidien käyttöä vähentävät strategiat leikkausjälkeiseen kivunhallintaan sisältävät alueellisia analgeesiatekniikoita (esim. hermoblokat, paikallisanestesian infiltraatio, jatkuva epiduraalianalgesia, neuraksiaaliset opiaatit) monimuotoisten systemisten kipulääkkeiden lisäksi.

Nivelien ympäristön injektio (PAI), jota kutsutaan myös paikalliseksi infiltraatioanalgesiaksi, ja adduktorikanavan blokki (ACB), joka on ääreishermoblokki, käytetään yhä useammin osana monimuotoista leikkausjälkeistä analgeesia ja on osoitettu vähentävän kipupisteitä ja opioidien kulutusta TKA:n jälkeen. Näiden menetelmien vaikutus leikkausjälkeisen toipumisen laatuun on kuitenkin tuntematon. Laajimmin käytetty menetelmä tämän mittaamiseen on QoR-40 (quality of recovery 40) -kysely. Tämä kysely korostaa yhä enemmän potilaan kokonaistoipumisen mittaamista ja sitä, kuinka nopeasti potilas voi palata arkeen anestesian ja leikkauksen jälkeen.

Lukuisat tutkimukset ovat käyttäneet leikkausjälkeistä QoR-40:a vertaillakseen erilaisia anestesiamenetelmiä, apuaineita, alueellisia analgeesiatekniikoita ja muita tekijöitä potilaan toipumisessa, ja se on validoitu turkin kielelle.

Tämä tutkimus suoritetaan prospektiivisesti ja satunnaistettuna 60 henkilöllä saaduttuaan Atatürk-yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan sairaalan eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden kirjallisen suostumuksen.

Potilaat satunnaistetaan tilastotieteilijän toimesta tietokoneella generoidun satunnaislukutaulukon avulla ja jaetaan kahteen yhtä suureen ryhmään: Ryhmä PAI+ACB ja Ryhmä ACB. Kaikki potilaat saavat selkäydinanestesian 12 mg isobaarista bupivakaiinia + 15 mcg fentanyylia. Tämän jälkeen potilaat ryhmässä PAI+ACB saavat PAI:n kirurgin toimesta yhteensä 120 ml paikallisanestesiaa sisältävää nestettä ennen sementointia leikkauksen aikana, ja tämän ryhmän potilaat saavat ACB:n 15 ml 0,25% bupivakaiinia ja 1:200000 tuhatta adrenaliinia leikkauksen lopussa. Ryhmän ACB potilaille asetetaan adduktorikanavan blokkikatetri leikkauksen lopussa, ja 0,1% bupivakaiinia annetaan leikkauksen jälkeen tämän katetrin kautta boluksena kolmen tunnin välein.

Potilaille annetaan 1000 mg parasetamolia kuuden tunnin välein leikkausta edeltävästä ajasta alkaen, 8 mg iv-deksametasonia, 4 mg iv-ondansetronia, 100 mcg/kg/min propofoli-infuusio leikkauksen aikana, 100 mcg iv-fentanyyliä tai 10-40 mg iv-ketamiinia analgeesiaksi tarvittaessa, sekä 400 mg ibuprofeenia kahdeksan tunnin välein parasetamolin lisäksi, 5 tai 10 mg oksikodonia kivun hoitoon ja 25 mcg fentanyyliä vakavaan kipuun (VAS≥7) leikkauksen jälkeen. Potilaat saavat myös 1 grammaa traneeksamihappoa ennen ihon leikkausta ja leikkauksen lopussa.

Potilaiden QoR40-pisteet arvioidaan ja tallennaan leikkausta edeltävänä päivänä sekä leikkausjälkeisinä päivinä 1 ja 2 käyttäen turkinkielistä versiota QoR40-pisteistöstä.