Wpływ dwóch różnych metod analgetycznych na wynik QoR-40 w pierwotnych jednostronnych alloplastykach stawu kolanowego

Alloplastyka całkowita stawu kolanowego (TKA) jest bardzo powszechnym zabiegiem chirurgicznym, którego częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem. Podobnie jak w przypadku innych procedur chirurgicznych, opracowuje się strategie mające na celu minimalizację zachorowalności i śmiertelności, przy jednoczesnym umożliwieniu szybkiego powrotu do zdrowia i wczesnego wypisu ze szpitala.

TKA powoduje u większości pacjentów umiarkowany do ciężkiego ból pooperacyjny. Celem kontroli bólu po TKA jest zapewnienie doskonałej analgezji, wczesnej mobilizacji i rehabilitacji oraz minimalizacja stosowania opioidów, w tym nadmiernego przepisywania opioidów po wypisie. Wielomodalne strategie oszczędzające opioidy w kontroli bólu pooperacyjnego obejmują techniki analgezji regionalnej (np. blokady nerwów obwodowych, infiltrację LA, ciągłą analgezję zewnątrzoponową, opioidy dooponowe) oprócz wielomodalnych leków przeciwbólowych ogólnoustrojowych.

Iniekcja okołostawowa (PAI), zwana także analgezją miejscową infiltracyjną, oraz blok kanału przywodzicieli (ACB), będący blokadą nerwu obwodowego, są coraz częściej stosowane jako składnik wielomodalnej analgezji pooperacyjnej i wykazano, że zmniejszają wyniki bólu i zużycie opioidów po TKA. Jednak wpływ tych metod na jakość powrotu do zdrowia po operacji jest nieznany. Najszerzej stosowaną metodą pomiaru tego jest kwestionariusz jakości powrotu do zdrowia 40 (QoR 40). Kwestionariusz ten kładzie coraz większy nacisk na pomiar ogólnego powrotu do zdrowia pacjenta i tego, jak szybko pacjent może wrócić do codziennego życia po znieczuleniu i operacji.

Liczne badania wykorzystały pooperacyjny QoR-40 do porównania różnych metod znieczulenia, adiuwantów, technik analgezji regionalnej i innych czynników wpływających na powrót do zdrowia pacjentów i zostały one zwalidowane w języku tureckim.

Badanie to będzie przeprowadzone prospektywnie i randomizowane na 60 osobach po uzyskaniu zgody komisji bioetycznej Szpitala Wydziału Medycznego Uniwersytetu Atatürka oraz pisemnej zgody pacjentów.

Pacjenci zostaną randomizowani przez statystyka przy użyciu komputerowej tablicy liczb losowych i podzieleni na 2 równe grupy: Grupa PAI+ACB i Grupa ACB. Wszyscy pacjenci przejdą znieczulenie podpajęczynówkowe z 12 mg izobarycznej bupiwakainy + 15 mcg fentanylu. Następnie pacjenci z Grupy PAI+ACU przejdą PAI wykonane przez chirurga z całkowitą objętością 120 ml płynu zawierającego środek znieczulający miejscowo przed cementacją podczas operacji, a pacjenci w tej grupie przejdą ACU z 15 ml 0,25% bupiwakainy i 1:200000 adrenaliny pod koniec operacji. Pacjentom z grupy ACB założony zostanie cewnik do blokady kanału przywodzicieli pod koniec operacji, a po operacji przez ten cewnik podawana będzie bupiwakaina 0,1% w bolusie co trzy godziny.

Pacjentom podawane będzie 1000 mg paracetamolu co sześć godzin począwszy od okresu przedoperacyjnego, 8 mg deksametazonu dożylnie, 4 mg ondansetronu dożylnie, wlew dożylny propofolu 100 mcg/kg/min śródoperacyjnie, 100 mcg fentanylu dożylnie lub 10 do 40 ketaminy dożylnie w celu analgezji w razie potrzeby, oraz 400 mg ibuprofenu co osiem godzin oprócz paracetamolu, 5 lub 10 mg oksykodonu na ból oraz 25 mcg fentanylu na silny ból (VAS≥7) po operacji. Pacjenci otrzymają również 1 gram kwasu traneksamowego przed nacięciem skóry i pod koniec operacji.

Wyniki QoR40 pacjentów będą oceniane i rejestrowane w dniu przedoperacyjnym oraz w 1. i 2. dniu pooperacyjnym przy użyciu tureckiej wersji wyniku QoR40.