Die Wirkung zweier verschiedener Analgetika-Methoden auf den QoR-40-Score bei primären unilateralen Kniearthroplastiken

Die totale Kniearthroplastik (TKA) ist ein sehr häufiger Eingriff, dessen Häufigkeit mit fortschreitendem Alter zunimmt. Ähnlich wie bei anderen chirurgischen Eingriffen werden Strategien entwickelt, um Morbidität und Mortalität zu minimieren und gleichzeitig eine schnelle Erholung und frühe Krankenhausentlassung zu ermöglichen.

TKA verursacht bei den meisten Patienten mäßige bis starke postoperative Schmerzen. Das Ziel der Schmerzkontrolle nach TKA ist es, eine ausgezeichnete Analgesie, frühe Mobilisierung und Rehabilitation zu bieten und den Opioidverbrauch zu minimieren, einschließlich der Überverschreibung von Opioiden nach der Entlassung. Multimodale, opioideinsparende Strategien zur postoperativen Schmerzkontrolle umfassen regionale Analgesietechniken (z.B. periphere Nervenblockaden, LA-Infiltration, kontinuierliche epidurale Analgesie, neuraxiale Opioide) zusätzlich zu multimodalen systemischen Analgetika.

Die periartikuläre Injektion (PAI), auch lokale Infiltrationsanalgesie genannt, und der Adduktorenkanalblock (ACB), ein peripherer Nervenblock, werden zunehmend als Bestandteil der multimodalen postoperativen Analgesie eingesetzt und haben gezeigt, dass sie die Schmerzscores und den Opioidverbrauch nach TKA reduzieren. Die Auswirkungen dieser Modalitäten auf die Qualität der postoperativen Erholung sind jedoch unbekannt. Die am weitesten verbreitete Methode zur Messung diesbezüglich ist der Quality of Recovery 40 (QoR 40) Fragebogen. Dieser Fragebogen legt zunehmend Wert auf die Messung der allgemeinen Patientenregeneration und darauf, wie schnell ein Patient nach Anästhesie und Operation in den Alltag zurückkehren kann.

Zahlreiche Studien haben den postoperativen QoR-40 verwendet, um verschiedene Methoden der Anästhesie, Adjuvantien, regionale Analgesietechniken und andere Faktoren auf die Patientenregeneration zu vergleichen und wurden auf Türkisch validiert.

Diese Studie wird prospektiv und randomisiert an 60 Personen durchgeführt, nachdem die Genehmigung der Ethikkommission des Atatürk-Universitätskrankenhauses der medizinischen Fakultät und die schriftliche Einwilligung der Patienten eingeholt wurden.

Die Patienten werden von einem Statistiker anhand einer computergestützten Zufallszahlentabelle randomisiert und in 2 gleich große Gruppen eingeteilt: Gruppe PAI+ACB und Gruppe ACB. Alle Patienten erhalten eine Spinalanästhesie mit 12 mg isobarem Bupivacain + 15 mcg Fentanyl. Anschließend erhalten die Patienten der Gruppe PAI+ACU eine PAI durch den Chirurgen mit insgesamt 120 ml lokal-anästhetikumhaltiger Flüssigkeit vor dem Zementieren während der Operation, und die Patienten dieser Gruppe erhalten am Ende der Operation einen ACU mit 15 ml 0,25%igem Bupivacain und 1:200000 Tausend Adrenalin. Bei den Patienten der Gruppe ACB wird am Ende der Operation ein Adduktorenkanalblock-Katheter gelegt, und postoperativ wird alle drei Stunden ein Bolus von 0,1%igem Bupivacain über diesen Katheter verabreicht.

Die Patienten erhalten ab der präoperativen Phase alle sechs Stunden 1000 mg Acetaminophen, 8 mg iv Dexamethason, 4 mg iv Ondansetron, intraoperativ 100 mcg/kg/min Propofol-Infusion, bei Bedarf 100 mcg iv Fentanyl oder 10 bis 40 iv Ketamin zur Analgesie, und postoperativ alle acht Stunden zusätzlich zu Acetaminophen 400 mg Ibuprofen, bei Schmerzen 5 oder 10 mg Oxycodon und bei starken Schmerzen (VAS≥7) 25 mcg Fentanyl. Die Patienten erhalten außerdem 1 Gramm Tranexamsäure vor dem Hautschnitt und am Ende der Operation.

Die QoR40-Scores der Patienten werden am präoperativen Tag sowie am 1. und 2. postoperativen Tag unter Verwendung der türkischen Version des QoR40-Scores ausgewertet und aufgezeichnet.