小児慢性難治性便秘における肛門直腸内圧検査の役割

国際肛門直腸生理学ワーキンググループの推奨事項によると(8):

安定化: カテーテル挿入後3分間、肛門緊張がベースラインに戻るのを待ちます。

• 安静: 60秒間の基礎肛門緊張を測定します。
• スクイーズ: 随意収縮中の肛門圧を記録します。5秒間のスクイーズを3回行います。
• 長時間スクイーズ: 単一の持続的30秒収縮中の肛門圧と疲労を評価します。
• 咳: 2回の単発咳中の反射的肛門圧変化を評価します。
• 押し出し: 模擬排便中の圧力変化を測定します。15秒間の押し出しを3回行います。
• RAIR (直腸肛門抑制反射): 急速な直腸バルーン拡張後の反射的肛門弛緩をテストし、少なくとも30 mLから開始します。

直腸感覚テスト: 3つの閾値（最初の持続的感覚、排便欲求、最大耐容量）でのバルーン容量を記録して直腸感覚を測定します。

・バルーン排出: バルーンを排出するのに必要な時間。

高解像度肛門直腸内圧測定法（HRAM）を用いて、安静時肛門圧、圧迫圧、咳および模擬排便時の直腸肛門圧変化、直腸肛門抑制反射（RAIR）、および直腸感覚閾値（初感、尿意、最大耐容量）を測定します。

異常は以下のように分類されます：

• RAIRの障害または欠如
• 異常な安静時または圧迫時の括約筋圧（年齢調整基準外）
• 直腸感覚機能障害（感覚鈍麻または感覚過敏）
• 排便時協調運動障害の存在 そして、件数と割合として報告されます。

肛門直腸内圧測定パターン（協調不全性排便、直腸低感受性、肛門括約筋安静時圧亢進を含む）の分類と、これらの所見に基づいて（バイオフィードバック療法、ボツリヌス毒素注射など）異なる管理戦略に割り当てられた参加者数の記録。

協調不全性排便または直腸低感受性を示す内圧測定パラメータを持つ患者は、バイオフィードバックセッションを受けます。一方、肛門管安静時圧亢進を示す内圧測定パラメータを持つ参加者は、ボツリヌス毒素注射を受けます。