慢性肩痛における超音波ガイド下肩甲上神経RFA vs ステロイド-局所麻酔薬注射

慢性肩痛は、機能制限や生活の質の低下を引き起こす一般的な臨床状態です。 本研究は、保存的治療にもかかわらず症状が持続する患者において、超音波ガイド下の肩甲上神経パルス高周波（PRF）と、局所麻酔薬およびコルチコステロイドを用いた肩甲上神経ブロックの2つの介入治療の有効性を比較することを目的としました。

臨床評価および必要に応じて画像診断に基づき肩関節疾患と診断された、少なくとも3か月以上の慢性肩痛を有する成人患者を対象としました。 適格な参加者は、PRF治療または局所麻酔薬とコルチコステロイドの神経周囲注射のいずれかを受けました。 すべての患者には、Codman体操、肩甲骨安定化運動、内外旋筋の強化を含む家庭用運動プログラムの指導が行われました。

すべての介入はリアルタイム超音波ガイド下で実施されました。 PRFでは、肩甲上切痕領域を視覚化し、高周波カニューレをin-plane法で肩甲上神経に向けて進めました。 標準的な感覚および運動刺激法により、適切な針の位置を確認しました。 その後、最高温度42℃で合計6分間のPRFを施行しました。 手技終了時に、2%リドカイン2 mLを投与しました。

神経ブロック群では、脊髄針をin-plane法で神経周囲領域まで進めました。 陰性吸引後、2%リドカイン2 mLと酢酸メチルプレドニゾロン2 mLを含む4 mLの溶液をゆっくりと注入し、超音波により適切な神経周囲への拡がりを確認しました。

各手技後、すべての患者は少なくとも30分間観察され、血腫、感染、神経障害などの潜在的な合併症についてモニタリングされました。 軽度の手技関連痛は、必要に応じて氷冷または単純鎮痛薬で対処しました。

参加者は、ベースライン時、介入後1か月時、および3か月時に評価されました。 アウトカム指標には、疼痛強度、機能障害、可動域、運動恐怖症、生活の質、閉鎖運動連鎖角度再生試験で評価した肩関節固有感覚、および超音波で測定した棘上筋・腱厚が含まれました。 主要目的は、PRFが神経ブロックと比較して、より持続的な疼痛軽減と機能改善をもたらすかどうかを確認することでした。 副次的目的は、固有感覚、肩関節可動性、疼痛に関連する心理的要因、および超音波に基づく構造的変化の差異を評価することでした。

本研究は、臨床的、機能的、心理的、および画像に基づくアウトカム指標を用いて、慢性肩痛に対する2つの低侵襲治療の相対的有効性を包括的に評価しようとしました。