RFA del Nervo Soprascapolare Guidata da Ultrasuoni vs Iniezione di Steroide-Anestetico Locale nel Dolore Cronico alla Spalla

Il dolore cronico alla spalla è una condizione clinica comune che porta a limitazioni funzionali e riduzione della qualità della vita. Questo studio mirava a confrontare l'efficacia di due trattamenti interventistici in pazienti i cui sintomi persistevano nonostante la gestione conservativa: radiofrequenza pulsata (PRF) del nervo soprascapolare sotto guida ecografica e blocco del nervo soprascapolare con anestetico locale e corticosteroide.

Sono stati inclusi pazienti adulti con almeno 3 mesi di dolore cronico alla spalla, diagnosticati con una patologia della spalla basata su valutazione clinica e, quando necessario, imaging. I partecipanti idonei sono stati sottoposti a trattamento PRF o iniezione perineurale di anestetico locale e corticosteroide. A tutti i pazienti è stato insegnato un programma di esercizi domiciliari che includeva esercizi di Codman, esercizi di stabilizzazione scapolare e rafforzamento dei muscoli rotatori interni ed esterni.

Tutti gli interventi sono stati eseguiti sotto guida ecografica in tempo reale. Per la PRF, la regione della incisura soprascapolare è stata visualizzata e una cannula per radiofrequenza è stata avanzata verso il nervo soprascapolare utilizzando un approccio in-plane. Il corretto posizionamento dell'ago è stato confermato attraverso tecniche standard di stimolazione sensoriale e motoria. La PRF è stata quindi erogata a una temperatura massima di 42°C per una durata totale di 6 minuti. Al termine della procedura, sono stati somministrati 2 mL di lidocaina al 2%.

Nel gruppo del blocco nervoso, un ago spinale è stato avanzato alla regione perineurale utilizzando la tecnica in-plane. Dopo aspirazione negativa, 4 mL di soluzione contenente 2 mL di lidocaina al 2% e 2 mL di acetato di metilprednisolone sono stati iniettati lentamente e l'appropriata diffusione perineurale è stata confermata ecograficamente.

Dopo ogni procedura, tutti i pazienti sono stati osservati per almeno 30 minuti e monitorati per potenziali complicazioni come ematoma, infezione o deficit neurologico. Il lieve dolore procedurale è stato gestito con applicazione di ghiaccio o semplici analgesici secondo necessità.

I partecipanti sono stati valutati al basale, a 1 mese e a 3 mesi dopo l'intervento. Le misure di outcome includevano intensità del dolore, disabilità funzionale, range di movimento, chinesiofobia, qualità della vita, propriocezione della spalla valutata con il test di riproduzione dell'angolo della catena cinematica chiusa e spessore del muscolo e del tendine del sovraspinato misurato con ecografia. L'obiettivo primario era determinare se la PRF produceva una riduzione del dolore e un miglioramento funzionale più duraturi rispetto al blocco nervoso. Gli obiettivi secondari erano valutare le differenze nella propriocezione, mobilità della spalla, fattori psicologici correlati al dolore e cambiamenti strutturali basati sull'ecografia.

Questo studio ha cercato di valutare in modo completo l'efficacia relativa di due trattamenti minimamente invasivi per il dolore cronico alla spalla utilizzando misure di outcome cliniche, funzionali, psicologiche e basate sull'imaging.