Radiofréquence échoguidée du nerf sus-scapulaire vs injection de stéroïde-anesthésique local dans la douleur chronique de l'épaule

La douleur chronique de l'épaule est une affection clinique courante qui entraîne une limitation fonctionnelle et une réduction de la qualité de vie. Cette étude visait à comparer l'efficacité de deux traitements interventionnels chez des patients dont les symptômes persistaient malgré une prise en charge conservatrice : la radiofréquence pulsée (RFP) du nerf supra-scapulaire sous guidage échographique, et le bloc du nerf supra-scapulaire avec anesthésique local et corticostéroïde.

Des patients adultes présentant au moins 3 mois de douleur chronique de l'épaule, diagnostiqués avec une pathologie de l'épaule sur la base d'une évaluation clinique et, si nécessaire, d'imagerie, ont été inclus. Les participants éligibles ont subi soit un traitement par RFP, soit une injection périmerveuse d'anesthésique local et de corticostéroïde. Tous les patients ont été instruits sur un programme d'exercices à domicile comprenant des exercices de Codman, des exercices de stabilisation scapulaire et le renforcement des muscles rotateurs interne et externe.

Toutes les interventions ont été réalisées sous guidage échographique en temps réel. Pour la RFP, la région de l'encoche supra-scapulaire a été visualisée, et une canule de radiofréquence a été avancée vers le nerf supra-scapulaire en utilisant une approche dans le plan. Le positionnement correct de l'aiguille a été confirmé par des techniques standard de stimulation sensorielle et motrice. La RFP a ensuite été délivrée à une température maximale de 42°C pendant une durée totale de 6 minutes. À la fin de la procédure, 2 mL de lidocaïne à 2% ont été administrés.

Dans le groupe de bloc nerveux, une aiguille rachidienne a été avancée vers la région périmerveuse en utilisant la technique dans le plan. Après une aspiration négative, 4 mL de solution contenant 2 mL de lidocaïne à 2% et 2 mL d'acétate de méthylprednisolone ont été injectés lentement, et une diffusion périmerveuse appropriée a été confirmée par échographie.

Après chaque procédure, tous les patients ont été observés pendant au moins 30 minutes et surveillés pour d'éventuelles complications telles qu'un hématome, une infection ou un déficit neurologique. Une légère douleur procédurale a été prise en charge par application de glace ou d'analgésiques simples si nécessaire.

Les participants ont été évalués au départ, à 1 mois et à 3 mois après l'intervention. Les mesures de résultats comprenaient l'intensité de la douleur, l'incapacité fonctionnelle, l'amplitude des mouvements, la kinésiophobie, la qualité de vie, la proprioception de l'épaule évaluée avec le test de reproduction d'angle en chaîne cinématique fermée, et l'épaisseur du muscle et du tendon sus-épineux mesurée par échographie. L'objectif principal était de déterminer si la RFP produisait une réduction de la douleur et une amélioration fonctionnelle plus durables par rapport au bloc nerveux. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les différences de proprioception, de mobilité de l'épaule, des facteurs psychologiques liés à la douleur, et des changements structurels basés sur l'échographie.

Cette étude a cherché à évaluer de manière exhaustive l'efficacité relative de deux traitements peu invasifs pour la douleur chronique de l'épaule en utilisant des mesures de résultats cliniques, fonctionnelles, psychologiques et basées sur l'imagerie.