Ultrazvukem naváděná radiofrekvenční ablace supraskapulárního nervu vs. injekce steroid-lokální anestetikum u chronické bolesti ramene

Chronická bolest ramene je běžný klinický stav, který vede k funkčnímu omezení a snížené kvalitě života. Tato studie si kladla za cíl porovnat účinnost dvou intervenčních léčebných postupů u pacientů, jejichž příznaky přetrvávaly navzdory konzervativní léčbě: pulzní radiofrekvenční (PRF) léčby supraskapulárního nervu pod ultrazvukovým vedením a blokády supraskapulárního nervu lokálním anestetikem a kortikosteroidem.

Byli zařazeni dospělí pacienti s alespoň 3 měsíci trvající chronickou bolestí ramene, diagnostikovanou na základě klinického vyšetření a v případě potřeby zobrazovacích metod. Způsobilí účastníci podstoupili buď PRF léčbu, nebo perineurální aplikaci lokálního anestetika a kortikosteroidu. Všem pacientům byl představen domácí cvičební program, který zahrnoval Codmanova cvičení, cvičení pro stabilizaci lopatky a posilování vnitřních a vnějších rotátorů.

Všechny zákroky byly provedeny pod ultrazvukovým vedením v reálném čase. Pro PRF byla vizualizována oblast supraskapulární zářezu a radiofrekvenční kanyla byla přiblížena k supraskapulárnímu nervu pomocí in-plane přístupu. Správné umístění jehly bylo potvrzeno standardními senzorickými a motorickými stimulačními technikami. Poté byla aplikována PRF s maximální teplotou 42°C po celkovou dobu 6 minut. Na konci výkonu bylo podáno 2 ml 2% lidokainu.

Ve skupině s nervovou blokádou byla spinální jehla přiblížena k perineurální oblasti pomocí in-plane techniky. Po negativní aspiraci bylo pomalu aplikováno 4 ml roztoku obsahujícího 2 ml 2% lidokainu a 2 ml methylprednisolon acetátu a vhodné perineurální rozšíření bylo potvrzeno sonograficky.

Po každém výkonu byli všichni pacienti sledováni alespoň 30 minut a monitorováni kvůli možným komplikacím, jako je hematom, infekce nebo neurologický deficit. Lehká bolestivost po výkonu byla řešena dle potřeby aplikací ledu nebo jednoduchými analgetiky.

Účastníci byli hodnoceni výchozí stav, 1 měsíc a 3 měsíce po zákroku. Výsledné měřítka zahrnovala intenzitu bolesti, funkční postižení, rozsah pohybu, kineziophobia, kvalitu života, propriocepci ramene hodnocenou testem reprodukce úhlu v uzavřeném kinematickém řetězci a tloušťku svalu a šlachy supraspinátu měřenou ultrazvukem. Primárním cílem bylo zjistit, zda PRF vede k déletrvajícímu snížení bolesti a funkčnímu zlepšení ve srovnání s nervovou blokádou. Sekundárními cíli bylo posoudit rozdíly v propriocepci, pohyblivosti ramene, psychologických faktorech souvisejících s bolestí a strukturálních změnách zjištěných ultrazvukem.

Tato studie se snažila komplexně vyhodnotit relativní účinnost dvou minimálně invazivních léčebných postupů pro chronickou bolest ramene pomocí klinických, funkčních, psychologických a zobrazovacích výsledných měřítek.