Ультразвуковая радиочастотная абляция надлопаточного нерва против инъекции стероидов и местного анестетика при хронической боли в плече

Хроническая боль в плече является распространенным клиническим состоянием, которое приводит к функциональным ограничениям и снижению качества жизни. Целью данного исследования было сравнение эффективности двух интервенционных методов лечения у пациентов, у которых симптомы сохранялись, несмотря на консервативное лечение: импульсной радиочастотной (ИРЧ) терапии надлопаточного нерва под ультразвуковым контролем и блокады надлопаточного нерва местным анестетиком и кортикостероидом.

В исследование были включены взрослые пациенты с хронической болью в плече продолжительностью не менее 3 месяцев, у которых был диагностирован патологический процесс в плече на основании клинической оценки и, при необходимости, визуализации. Подходящие участники прошли либо лечение ИРЧ, либо периневральную инъекцию местного анестетика и кортикостероида. Все пациенты получили инструкции по домашней программе упражнений, которая включала упражнения Кодмана, упражнения для стабилизации лопатки и укрепления внутренних и внешних ротаторных мышц.

Все вмешательства выполнялись под контролем ультразвука в реальном времени. Для ИРЧ визуализировали область надлопаточной вырезки, и радиочастотная канюля продвигалась к надлопаточному нерву с использованием внутриплоскостного доступа. Правильное положение иглы подтверждалось с помощью стандартных методов сенсорной и моторной стимуляции. Затем проводили ИРЧ при максимальной температуре 42°C в течение 6 минут. В конце процедуры вводили 2 мл 2% лидокаина.

В группе блокады нерва спинальную иглу продвигали в периневральную область с использованием внутриплоскостной техники. После отрицательной аспирации медленно вводили 4 мл раствора, содержащего 2 мл 2% лидокаина и 2 мл ацетата метилпреднизолона, и соответствующее периневральное распределение подтверждалось сонографически.

После каждой процедуры всех пациентов наблюдали не менее 30 минут и контролировали на предмет возможных осложнений, таких как гематома, инфекция или неврологический дефицит. Легкую болезненность после процедуры купировали прикладыванием льда или приемом простых анальгетиков по мере необходимости.

Участники оценивались на исходном уровне, через 1 месяц и через 3 месяца после вмешательства. Критерии оценки включали интенсивность боли, функциональную недостаточность, объем движений, кинезиофобию, качество жизни, проприоцепцию плеча, оцениваемую с помощью теста воспроизведения угла в замкнутой кинематической цепи, а также толщину мышцы и сухожилия надостной мышцы, измеренную с помощью ультразвукового исследования. Основной целью было определить, приводит ли ИРЧ к более длительному снижению боли и улучшению функции по сравнению с блокадой нерва. Второстепенными целями были оценка различий в проприоцепции, подвижности плеча, психологических факторах, связанных с болью, и ультразвуковых структурных изменениях.

Данное исследование стремилось всесторонне оценить относительную эффективность двух малоинвазивных методов лечения хронической боли в плече с использованием клинических, функциональных, психологических и основанных на визуализации критериев оценки.