Ablación por Radiofrecuencia del Nervio Supraescapular Guiada por Ultrasonido vs Inyección de Esteroides-Anestésicos Locales en el Dolor Crónico de Hombro

El dolor crónico de hombro es una afección clínica común que conduce a limitaciones funcionales y a una reducción de la calidad de vida. Este estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de dos tratamientos intervencionistas en pacientes cuyos síntomas persistían a pesar del manejo conservador: la radiofrecuencia pulsada (PRF) del nervio supraescapular bajo guía ultrasonográfica y el bloqueo del nervio supraescapular con anestésico local y corticoide.

Se incluyeron pacientes adultos con al menos 3 meses de dolor crónico de hombro, diagnosticados con una patología de hombro basada en evaluación clínica y, cuando fue necesario, imágenes. Los participantes elegibles se sometieron a tratamiento con PRF o a inyección perineural de anestésico local y corticoide. A todos los pacientes se les instruyó en un programa de ejercicios domiciliarios que incluía ejercicios de Codman, ejercicios de estabilización escapular y fortalecimiento de los músculos rotadores internos y externos.

Todas las intervenciones se realizaron bajo guía ultrasonográfica en tiempo real. Para la PRF, se visualizó la región de la escotadura supraescapular y se avanzó una cánula de radiofrecuencia hacia el nervio supraescapular utilizando un abordaje en plano. El posicionamiento correcto de la aguja se confirmó mediante técnicas estándar de estimulación sensorial y motora. Posteriormente, se aplicó la PRF a una temperatura máxima de 42°C durante un total de 6 minutos. Al final del procedimiento, se administraron 2 mL de lidocaína al 2%.

En el grupo de bloqueo nervioso, se avanzó una aguja espinal a la región perineural utilizando la técnica en plano. Tras una aspiración negativa, se inyectó lentamente 4 mL de una solución que contenía 2 mL de lidocaína al 2% y 2 mL de acetato de metilprednisolona, y se confirmó ecográficamente la distribución perineural adecuada.

Tras cada procedimiento, todos los pacientes fueron observados durante al menos 30 minutos y monitoreados por posibles complicaciones como hematoma, infección o déficit neurológico. El dolor leve del procedimiento se manejó con aplicación de hielo o analgésicos simples según fuera necesario.

Los participantes fueron evaluados al inicio, al mes y a los 3 meses después de la intervención. Las medidas de resultado incluyeron intensidad del dolor, discapacidad funcional, rango de movimiento, kinesiofobia, calidad de vida, propiocepción del hombro evaluada con la prueba de reproducción de ángulo en cadena cinemática cerrada, y grosor del músculo y tendón supraespinoso medidos por ultrasonografía. El objetivo principal fue determinar si la PRF producía una reducción del dolor y una mejora funcional más duraderas en comparación con el bloqueo nervioso. Los objetivos secundarios fueron evaluar diferencias en la propiocepción, la movilidad del hombro, los factores psicológicos relacionados con el dolor y los cambios estructurales basados en ecografía.

Este estudio buscó evaluar de manera integral la efectividad relativa de dos tratamientos mínimamente invasivos para el dolor crónico de hombro utilizando medidas de resultado clínicas, funcionales, psicológicas y basadas en imágenes.