骨盤底筋ストレッチが閉経後女性の骨盤底筋筋膜性疼痛と生活の質に及ぼす影響

骨盤底ストレッチングが閉経後女性の骨盤底筋筋膜性疼痛および生活の質に与える影響 閉経（更年期とも呼ばれる）は、月経が永久的に停止する時期であり、生殖能力の終わりを示します。通常は45歳から55歳の間に発生しますが、正確な時期は個人差があります。閉経は一般に、血中エストロゲン濃度の低下に関連する自然な変化です [1]。 閉経前の数年間、女性の月経周期は通常不規則になり、期間が長くなったり短くなったり、経血量が少なくなったり多くなったりすることがあります。 この時期、女性はほてりを経験することが多く、通常30秒から10分間続き、震え、夜間の発汗、皮膚の紅潮を伴うことがあります。その他の症状には、膣の乾燥、睡眠障害、気分の変動などがあり、症状の重症度は女性によって異なります [2]。

女性の骨盤底筋は、骨盤腔全体に広がる横隔膜を形成します。 尾骨筋と肛門挙筋の線維、およびそれらの筋膜から構成され、骨盤底筋は尿道、膣、直腸を支持し、尿道口、膣口、肛門を締めます。 閉経時の骨盤底筋の組成変化は、その特性に影響を与え、それによって適切に機能する能力に影響を与えるようです。 これにより、尿失禁およびその他の下部尿路機能障害、骨盤臓器脱、閉経性泌尿生殖器症候群の有病率が増加する可能性があります [3]。

閉経移行期には、卵胞数が大幅に減少し、多くのホルモン変化が観察されます。 閉経移行期の最初の内分泌シグナルは、卵胞刺激ホルモン（FSH）レベルの有意な増加です。 FSHレベルの重要な増加と、エストロゲンおよびインヒビンA濃度のかなりの減少が、閉経移行期の後期に観察されます。 しかし、最終的な閉経後期には、FSHレベルが50％増加し、エストロゲン濃度が50％減少することが観察されます。これらのホルモン変化は、骨盤底筋量に直接影響を与える可能性があります。 閉経後、筋量の断面積は毎年0.6％減少します。 閉経後女性の非収縮性筋組織量（筋内脂肪量）は、若年女性の2倍です。 尿道狭窄部および骨盤底筋の結合組織と筋原線維の比率は、年齢とともに減少します [4]。

筋筋膜性骨盤痛は、局所的および関連痛パターンを伴う筋痛状態として説明され、骨盤底筋群および結合筋膜に認められる痛みを指します。 圧痛点、骨格筋の筋筋膜トリガーポイントの有害な症状を特徴とします [5]。

骨盤底筋筋膜性疼痛は、骨盤底障害症状の評価を求める患者によく見られました。 骨盤底筋筋膜性疼痛の部位と重症度は、閉経後の状態を調整した後でも、症状の煩わしさの程度と有意に関連していました。 これらの患者における骨盤底筋筋膜性疼痛の高い有病率と、疼痛の重症度と症状の煩わしさの程度との相関を考慮すると、骨盤底症状の評価のために来院するすべての患者に対して、骨盤底筋筋膜性疼痛の定期的な評価を検討すべきです [6]。

世界保健機関（WHO）は、QoL（生活の質）を「個人が、自分が生活している文化や価値観の文脈の中で、自分の目標、期待、基準、関心事に関連して、自分自身の人生における位置づけをどう認識しているか」と定義しています。 50〜80％の女性が、ほてり、夜間の発汗、睡眠障害、疲労感、うつ病などの閉経症状を訴えており、これらは健康関連QoL（HRQL）の低下の主要な決定因子であり、閉経発症直後に検出可能です。閉経関連症状は、周閉経期女性のQoLに悪影響を及ぼします。 Budakogluらは、閉経後女性のQoLが閉経前女性よりも悪いことを示しました [7]。

骨盤底機能障害の非外科的治療は、主に徒手的アプローチ、刺激またはリラクゼーション技法から構成されます。 トリガーポイントは、骨盤底筋の局所マッサージとストレッチで治療できます。 等尺性収縮後の技法を使用すると、筋肉のストレッチ能力を向上させるのに役立つ可能性があります [8]。 徒手操作に加えて、電気刺激、バイオフィードバック、膣拡張器または膣用錘付きコーンなどのモダリティを使用して、骨盤底筋群の分離を助け、収縮を改善することができます。 電気刺激は、骨盤底を収縮させるために微弱な電流を提供し、患者が適切な筋肉を分離するのを支援します。 バイオフィードバックは、膣内または直腸内圧センサーを使用して、筋収縮の強さの聴覚的および/または視覚的フィードバックを提供します。 膣用錘付きコーンは膣内に挿入され、活動中に骨盤筋収縮によって所定の位置に保持されます [9]。

骨盤底は、骨盤底を構成する筋肉を定期的に締めたり緩めたりするケーゲル体操を行うことで強化できます。 ケーゲルによって考案された運動は、骨盤底筋リハビリテーションの重要な部分と見なされています。 ケーゲル体操とストレッチを定期的に行うことは、骨盤底筋の機能を向上させるのに役立ちます。 骨盤底筋運動とストレッチには、月経困難症の若年女性の疼痛軽減と生活の質の改善に効果がありました [10]。

骨盤底筋トレーニング（PFMT）は、骨盤底筋の筋力、持久力、パワーおよび/またはリラクゼーションを改善するための運動を指します。 理学療法士などの医療専門家によって指導および監視されます。 PFMTは、尿失禁および骨盤臓器脱の治療に有効であることが証明されています。 低コストで副作用が最小限であるため、骨盤底機能障害の第一選択治療として推奨されています [11]。

したがって、本研究は、閉経後女性の疼痛軽減および生活の質の改善における、骨盤底筋強化運動とストレッチの効果の違いを調査することを目的としています。

対象と方法 本研究は無作為化比較試験でした。 本研究で使用されたすべての手順は、ヒトを対象とする研究を規制するヘルシンキ宣言に準拠していました。 臨床試験登録データベース（？）およびデルタ大学理学療法学部の施設内審査委員会（F.P.T 250740）からの承認。 本研究は、エジプトのデルタ科学技術大学理学療法学部の外来クリニックで実施されました。 個人の登録と募集、および追跡調査手順は、2025年1月から2025年4月まで行われました。

対象：

本研究に含まれた患者は、以下の基準を満たしていました：45〜55歳の年齢層で、閉経後慢性骨盤痛と診断された女性。

除外基準：骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症、何らかの病理学的状態の既往歴、特別な薬剤の強制使用、（チクチク感、かゆみ、分泌物などの）症状があること、研究期間中の鎮痛剤の使用、骨盤底強化またはストレッチ運動の実施不能を引き起こす筋骨格系の問題、精神的・心理的問題。

サンプルサイズ 研究適格性をスクリーニングするために、70名の参加者の便宜サンプルが選ばれました。 サンプルサイズは、効果量0.8の先行研究に基づいてG*Powerを利用して計算されました。80％の検出力と5％の有意水準で平均値の真の差を検出するためです。 60名の患者の推定サンプルサイズが、ソフトウェアアプリケーションに無作為に割り当てられました。 グループA（研究群）ケーゲル強化運動および骨盤底筋のための骨盤ロッキング運動と、骨盤底筋のための骨盤ストレッチ運動を組み合わせたもの。 第2グループ（グループB、対照群）は、骨盤底筋のためのケーゲル強化運動および骨盤ロッキング運動を受けました。

無作為化 研究の目的および利点を説明した後、各個人からインフォームドコンセントが得られました。 個人は、情報のプライバシーと、いつでも中止または撤回する権利について知らされました。 彼らは、無作為化ブロック法を使用して、研究群（n=30）と対照群（n=30）の2つのグループに無作為に割り付けられました。 割り付け順序は、コンピュータ生成の無作為番号が入った封筒を開封した、盲検化され独立した研究アシスタントによって適用されました。

評価手順：

本研究に参加した評価者は、研究グループにおける患者の割り付けについて盲検化されていました。 本研究のアウトカム指標は、筋骨格系および神経学的状態において20年以上の経験を持つ1名の理学療法士によって評価されました。 疼痛の重症度と生活の質の指標の評価は、すべての患者に対して、治療開始前および4週間の治療期間終了直後に、以下の順序で実施されました：

1. 骨盤底筋筋膜性疼痛の疼痛重症度：

   臨床状態による疼痛の変動に敏感な、信頼性の高い効果的な疼痛強度ツールである視覚的アナログスケール（VAS）を使用して、疼痛の重症度を評価しました。 スケールの左端では、0は痛みがないことを意味し、10は可能な限り最も苦しい苦痛を意味します。 1.1-1.2 cmの変化による軽微な改善は、臨床的に意味があります [12]。

2. 生活の質の評価：

閉経特異的QoL質問票（MENQOL）を使用しました：

（Hilditch et al., 1996）によって開発されました。 月経が2〜7年間停止し、子宮摘出術を受けず、過去6か月間ホルモン療法を使用していなかった47〜62歳の女性のサンプルを使用しています。 これは、閉経女性の症状を評価するための妥当性が確認された質問票であり、効果的な手段です。 質問票は、0から6までの7段階スケールの29のサブ項目から構成され、血管運動、心理社会、身体、性の4つの領域を含みます [13]。

介入手順：

ケーゲル体操 患者は両下肢を屈曲させた仰臥位になり、吸気時に会陰部と肛門を10秒間締め、その後呼気時に5〜10秒間緩めるように指示されます。これを1セッションあたり10回行い、この運動は1日に3回繰り返されます [14]。

骨盤ロッキング：この運動は、背中、腰、腹部の筋肉を強化します。 女性は、手と膝をついた姿勢になり、手は肩の真下に、膝は腰の真下に置きます。 次に、深く息を吸い、頭を下に向けて背中を丸め、背中をCの字の形に曲げるように指示されます。この姿勢を6数える間保持し、その後ゆっくりと息を吐き、頭を元の位置に戻します。 背中をまっすぐに保ち（床に向かって曲げないように）、リラックスします。これを6数える間保持します。この運動は5分間で8回行われました [15]。

骨盤ストレッチ：運動の詳細は以下の通りです。仰向けに床に寝ます。 ゆっくりと両足を空中に上げます。 数秒間その姿勢を保持します。 ゆっくりと足を下ろし、その後患者が元の安静姿勢に戻るにつれて膝を下ろします。 10秒間その姿勢を保持し、30秒間リラックスします。 5回繰り返します。 運動は10分間行われ、ウォームアップとクールダウンは10分間、4週間の期間実施されました [1]。