Efeito do Alongamento do Pavimento Pélvico na Dor Miofascial do Pavimento Pélvico e na Qualidade de Vida em Mulheres Pós-Menopáusicas

Efeito do alongamento do pavimento pélvico na dor miofascial do pavimento pélvico e na qualidade de vida em mulheres pós-menopáusicas. A menopausa, também conhecida como climatério, é o momento em que os períodos menstruais param permanentemente, marcando o fim da reprodução, geralmente ocorre entre os 45 e os 55 anos, embora o momento exato possa variar, a menopausa é geralmente uma mudança natural relacionada a uma diminuição dos níveis de estrogénio no sangue circulante [1]. Nos anos anteriores à menopausa, os períodos de uma mulher tornam-se tipicamente irregulares, o que significa que os períodos podem ser mais longos ou mais curtos em duração ou mais leves ou mais pesados na quantidade de fluxo. Durante este tempo, as mulheres frequentemente experimentam afrontamentos; estes duram tipicamente de 30 segundos a dez minutos e podem estar associados a arrepios, suores noturnos e rubor da pele, enquanto outros sintomas podem incluir secura vaginal, dificuldade em dormir e alterações de humor, a gravidade dos sintomas varia entre as mulheres [2].

Os músculos do pavimento pélvico feminino formam um diafragma que abrange toda a cavidade pélvica. Consistem nas fibras do músculo coccígeo e do músculo levantador do ânus, juntamente com a sua fáscia, os músculos do pavimento pélvico fornecem suporte para a uretra, a vagina e o reto e constringem os orifícios uretral, vaginal e anal. Alterações na composição dos músculos do pavimento pélvico na menopausa parecem afetar as suas propriedades e, consequentemente, a sua capacidade de funcionar adequadamente. Isto pode levar a um aumento da prevalência de incontinência urinária e outras disfunções do trato urinário inferior, prolapsos de órgãos pélvicos e síndrome geniturinária da menopausa [3].

Durante a transição menopáusica, há uma diminuição substancial no número de folículos ovarianos e são observadas numerosas alterações hormonais. O primeiro sinal endócrino da transição menopáusica é um aumento significativo nos níveis de hormona folículo-estimulante (FSH). Um aumento importante nos níveis de FSH e uma diminuição considerável nas concentrações de estrogénio e inibina A são observados na fase tardia da transição menopáusica. No entanto, um aumento de 50% nos níveis de FSH e uma diminuição de 50% nas concentrações de estrogénio são observados no período pós-menopáusico final, estas alterações hormonais podem afetar diretamente a massa muscular do pavimento pélvico. Após a menopausa, as áreas transversais da massa muscular diminuem 0,6% a cada ano. A massa de tecido muscular não contrátil (massa de gordura intramuscular) em mulheres pós-menopáusicas é duas vezes maior do que em mulheres jovens. A proporção de tecidos conjuntivos para fibrilas musculares no estreitamento uretral e nos músculos do pavimento pélvico diminui com a idade [4].

A dor pélvica miofascial descrita como uma condição de mialgia com padrões de dor local e referida, refere-se à dor encontrada na musculatura do pavimento pélvico e na fáscia conectiva. É caracterizada por sintomas adversos de pontos gatilho, pontos gatilho miofasciais nos músculos esqueléticos [5].

A dor miofascial do pavimento pélvico era comum em pacientes que procuravam avaliação para sintomas de disfunção do pavimento pélvico. A localização e gravidade da dor miofascial do pavimento pélvico estava significativamente correlacionada com o grau de incómodo dos sintomas, mesmo após controlar o estado pós-menopáusico. Dada a alta prevalência de dor miofascial do pavimento pélvico nestes pacientes e a correlação entre a gravidade da dor e o grau de incómodo dos sintomas, uma avaliação de rotina para dor miofascial do pavimento pélvico deve ser considerada para todos os pacientes que se apresentam para avaliação de sintomas do pavimento pélvico [6].

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define QdV como "a perceção de um indivíduo sobre a sua posição na vida, no contexto da cultura e do sistema de valores em que vive, e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações". Cinquenta a 80% das mulheres queixam-se de sintomas da menopausa, como afrontamentos, suores noturnos, perturbações do sono, cansaço e depressão, são os principais determinantes de uma redução da qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS), que é detetável logo após o início da menopausa, os sintomas relacionados com a menopausa têm um impacto negativo na QdV das mulheres perimenopáusicas. Budakoglu et al, mostraram que a QdV em mulheres pós-menopáusicas é pior do que a de mulheres pré-menopáusicas [7].

O tratamento não cirúrgico da disfunção do pavimento pélvico consiste principalmente em abordagem manual, técnicas de estimulação ou relaxamento. Os pontos gatilho podem ser tratados com massagem local e alongamento do MPP. Usar técnicas de contração pós-isométrica pode ajudar a dar melhores capacidades de alongamento dos músculos [8]. Além da manipulação manual, modalidades como eletroestimulação, biofeedback e dilatadores vaginais ou cones vaginais ponderados podem ser usados para ajudar no isolamento da musculatura do pavimento pélvico e melhorar a contração. A estimulação elétrica fornece uma pequena corrente elétrica para contrair o pavimento pélvico e auxiliar o paciente no isolamento dos músculos adequados. O biofeedback usa um sensor de pressão vaginal ou retal para fornecer um feedback auditivo e/ou visual da força da contração muscular. Um cone vaginal ponderado é inserido na vagina e mantido no lugar por contrações dos músculos pélvicos durante a atividade [9].

O pavimento pélvico pode ser fortalecido realizando exercícios de Kegel, que envolvem apertar e relaxar regularmente os músculos que compõem o pavimento pélvico. Exercícios projetados por Kegel são considerados uma parte crucial da reabilitação dos músculos do pavimento pélvico. Realizar exercícios de Kegel e alongamento regularmente ajuda a melhorar a função dos músculos do pavimento pélvico. Houve um efeito do exercício e alongamento dos músculos do pavimento pélvico na redução da dor e melhoria da qualidade de vida em mulheres jovens com dismenorreia primária [10].

O treino dos músculos do pavimento pélvico (TMPP) refere-se a exercícios para melhorar a força, resistência, potência e/ou relaxamento do MPP. É ensinado e monitorizado por profissionais de saúde como fisioterapeutas. O TMPP provou ser eficaz no tratamento da incontinência urinária e prolapsos de órgãos pélvicos. Com o seu baixo custo e efeitos adversos mínimos, é recomendado como tratamento de primeira linha para disfunções do pavimento pélvico [11].

Portanto, este estudo visa investigar a diferença entre o efeito do exercício de fortalecimento dos músculos do pavimento pélvico e do alongamento na redução da dor e melhoria da qualidade de vida em mulheres pós-menopáusicas.

Sujeitos e métodos Este estudo foi um estudo controlado randomizado. Todos os procedimentos utilizados no estudo foram conformes com a Declaração de Helsínquia, que regula a investigação envolvendo seres humanos. Registo na base de dados de registo de ensaios clínicos (?) e aprovação do conselho de revisão institucional da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Delta (F.P.T 250740). Este estudo foi realizado na clínica externa da faculdade de fisioterapia, universidade delta para ciência e tecnologia, Egito. O registo e recrutamento de indivíduos e procedimentos de acompanhamento foram feitos de janeiro de 2025 a abril de 2025.

Sujeitos:

Os pacientes incluídos neste estudo tinham estes critérios: Mulheres diagnosticadas com dor pélvica crónica pós-menopáusica entre o grupo etário de 45-55 anos.

Os critérios de exclusão: histórico de doença inflamatória pélvica, endometriose, qualquer patologia, uso compulsório de medicamentos especiais, apresentavam sintomas como (formigueiro, comichão, corrimento), uso de analgésicos durante o período do estudo, quaisquer problemas musculoesqueléticos causando incapacidade para realizar exercícios de fortalecimento ou alongamento do pavimento pélvico, problemas mentais, psicológicos.

Tamanho da amostra Uma amostra conveniente de 70 participantes foi rastreada para elegibilidade do estudo. O tamanho da amostra foi calculado utilizando G*Power com base num estudo anterior com um tamanho de efeito de 0,8. para detetar uma diferença real nas médias com 80% de poder e um nível de significância de 5%. Um tamanho de amostra estimado de 60 pacientes foi alocado aleatoriamente a uma aplicação de software. Grupo A (o grupo de estudo) Exercícios de fortalecimento de Kegel e exercício de balanço pélvico combinados com exercícios de alongamento pélvico para os músculos do pavimento pélvico. O 2º grupo (grupo B, grupo de controlo) recebeu exercícios de fortalecimento de Kegel e exercício de balanço pélvico para os músculos do pavimento pélvico.

Randomização O consentimento informado foi obtido de cada indivíduo após explicação do objetivo, bem como dos benefícios do estudo. Os indivíduos foram informados sobre a privacidade das suas informações e o seu direito de parar ou desistir a qualquer momento. Foram randomizados usando o método de blocos de randomização em dois grupos, estudo (n=30) e controlo (n=30). A sequência de alocação foi aplicada por um assistente de investigação cego e independente que abriu envelopes selados contendo um número randomizado gerado por computador.

Procedimentos de avaliação:

Os avaliadores que participaram neste estudo estavam cegos para a alocação dos pacientes nos grupos estudados. As medidas de resultado deste estudo foram avaliadas por um fisioterapeuta com experiência de mais de 20 anos em condições musculoesqueléticas e neurológicas. A avaliação da gravidade da dor e medidas de qualidade de vida foi realizada para todos os pacientes antes de iniciar o tratamento e imediatamente após completar o período de tratamento de 4 semanas na seguinte ordem:

1. Gravidade da dor para dor miofascial do pavimento pélvico:

   Usámos a Escala Visual Analógica (EVA) que é uma ferramenta fiável e eficaz de intensidade da dor que é sensível a variações na dor causadas por condições clínicas, foi usada para avaliar a gravidade da dor. Na extremidade esquerda da escala, um zero significa que não há dor, e um 10 significa o sofrimento mais agonizante possível. Uma melhoria menor com uma mudança de 1,1-1,2 cm é clinicamente significativa [12].

2. Avaliação da qualidade de vida:

Usámos O Questionário de Qualidade de Vida Específico da Menopausa (MENQOL):

Foi desenvolvido por (Hilditch et al., 1996). usando uma amostra de mulheres de 47-62 anos que tinham cessado a menstruação por 2-7 anos, que não tinham feito histerectomia, e que não tinham usado terapia hormonal durante os 6 meses anteriores. É um questionário validado para a avaliação dos sintomas de mulheres menopáusicas e um instrumento eficaz. O questionário consiste em 29 subitens com uma escala de 7 pontos de 0 a 6, e inclui quatro domínios: vasomotor, psicossocial, físico e sexual [13].

Procedimentos de intervenção:

Exercício de Kegel Os pacientes estarão em posição supina com flexão de ambos os membros inferiores, será ordenado que apertem o períneo e o ânus durante 10 segundos durante a inspiração, e depois relaxem durante 5~10 segundos durante a expiração por dez vezes por sessão e este exercício será repetido três vezes por dia [14].

Balanço Pélvico: Este exercício fortalece as costas, ancas e músculos abdominais. A mulher será posicionada de mãos e joelhos, com as mãos colocadas diretamente sob os ombros e os joelhos sob as ancas. Depois será pedido que respire fundo, baixe a cabeça e arredonde as costas para cima, fazendo uma curva com as costas na forma da letra C. Mantenha esta posição por uma contagem de 6, depois expire lentamente e traga a cabeça de volta para cima. Relaxe, mantendo as costas retas - não permita que elas se curvem em direção ao chão. Mantenha isto por uma contagem de 6, este exercício foi feito 8 vezes por 5min. [15].

Alongamento Pélvico: A especificação dos exercícios é a seguinte Deite-se no chão de costas. Levante lentamente ambas as pernas no ar. Mantenha a posição por alguns segundos. Baixe lentamente as pernas e depois os joelhos à medida que o paciente retorna à posição de repouso original. Mantenha a posição por 10 segundos e relaxe 30 segundos. Repita 5 vezes. Os exercícios são realizados por 10 minutos com aquecimento e arrefecimento por uma duração de 10 minutos e por um período de 4 semanas [1].