Vliv protahování pánevního dna na myofasciální bolest pánevního dna a kvalitu života u postmenopauzálních žen

Vliv protahování pánevního dna na myofasciální bolest pánevního dna a kvalitu života u postmenopauzálních žen Menopauza, také známá jako klimakterium, je doba, kdy menstruační periody trvale ustávají, což označuje konec reprodukce, obvykle nastává mezi 45. a 55. rokem života, i přesné načasování se může lišit, menopauza je obvykle přirozená změna související s poklesem hladin cirkulujícího estrogenu v krvi [1]. V letech před menopauzou se periody ženy obvykle stávají nepravidelnými, což znamená, že periody mohou být delší nebo kratší v trvání nebo mohou být lehčí nebo těžší v množství toku. Během této doby ženy často zažívají návaly horka; ty obvykle trvají od 30 sekund do deseti minut a mohou být spojeny s třesavkou, nočním pocením a zarudnutím kůže, zatímco další příznaky mohou zahrnovat vaginální suchost, potíže se spánkem a změny nálady, závažnost příznaků se liší mezi ženami [2].

Svaly pánevního dna ženy tvoří bránici, která se rozprostírá přes celou pánevní dutinu. Skládají se z vláken svalu coccygeus a svalu levator ani, společně s jejich fascií, svaly pánevního dna poskytují oporu pro močovou trubici, vaginu a konečník a stahují otvory močové trubice, vaginy a konečníku. Změny ve složení svalů pánevního dna při menopauze se zdají ovlivňovat jejich vlastnosti a tím i jejich schopnost adekvátně fungovat. To může vést ke zvýšenému výskytu močové inkontinence a dalších dysfunkcí dolních močových cest, prolapsů pánevních orgánů a genitourinárního syndromu menopauzy [3].

Během menopauzálního přechodu dochází k výraznému poklesu počtu ovariálních folikulů a je pozorováno mnoho hormonálních změn. Prvním endokrinním signálem menopauzálního přechodu je významný nárůst hladin folikuly stimulujícího hormonu (FSH). V pozdní fázi menopauzálního přechodu je pozorován významný nárůst hladin FSH a značný pokles koncentrací estrogenu a inhibinu A. Nicméně v konečném postmenopauzálním období je pozorován 50% nárůst hladin FSH a 50% pokles koncentrací estrogenu, tyto hormonální změny mohou přímo ovlivnit svalovou hmotu pánevního dna. Po menopauze se průřezy svalové hmoty snižují o 0,6 % každý rok. Hmotnost nekontraktilní svalové tkáně (intramuskulární tuková hmota) u postmenopauzálních žen je dvakrát větší než u mladých žen. Poměr pojivových tkání k svalovým vláknům v uretrální striktuře a svalech pánevního dna s věkem klesá [4].

Myofasciální bolest pánevního dna popsaná jako myalgický stav s lokálními a přenesenými vzorci bolesti, odkazuje na bolest nalezenou ve svalovině pánevního dna a spojující fascii. Je charakterizována nepříznivými příznaky citlivých bodů, myofasciálních spoušťových bodů v kosterních svalech [5].

Myofasciální bolest pánevního dna byla běžná u pacientek vyhledávajících hodnocení příznaků poruchy pánevního dna. Lokalizace a závažnost myofasciální bolesti pánevního dna byla významně korelována s mírou obtěžování příznaky, a to i po kontrole postmenopauzálního stavu. Vzhledem k vysoké prevalenci myofasciální bolesti pánevního dna u těchto pacientek a korelaci mezi závažností bolesti a mírou obtěžování příznaky by mělo být zváženo rutinní hodnocení myofasciální bolesti pánevního dna u všech pacientek prezentujících se k hodnocení příznaků pánevního dna [6].

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje kvalitu života (QoL) jako „individuální vnímání své pozice v životě v kontextu kultury a hodnotového systému, ve kterém žije, a ve vztahu ke svým cílům, očekáváním, standardům a obavám“. Padesát až 80 % žen si stěžuje na menopauzální příznaky, jako jsou návaly horka, noční pocení, poruchy spánku, únava a deprese, jsou hlavními determinantami snížené zdravotně související kvality života (HRQL), která je detekovatelná brzy po nástupu menopauzy, příznaky související s menopauzou mají negativní dopad na kvalitu života perimenopauzálních žen. Budakoglu et al. ukázali, že kvalita života u postmenopauzálních žen je horší než u premenopauzálních žen [7].

Neoperační léčba dysfunkce pánevního dna se hlavně skládá z manuálního přístupu, stimulačních nebo relaxačních technik. Spoušťové body mohou být léčeny lokální masáží a protahováním svalů pánevního dna (PFM). Použití postizometrických kontrakčních technik může pomoci dosáhnout lepších protahovacích schopností svalů [8]. Kromě manuální manipulace mohou být použity modality jako elektrostimulace, biofeedback a vaginální dilatátory nebo vaginální vážené kužely k pomoci s izolací svaloviny pánevního dna a zlepšením kontrakce. Elektrická stimulace poskytuje malý elektrický proud ke kontrakci pánevního dna a pomáhá pacientce izolovat správné svaly. Biofeedback používá vaginální nebo rektální tlakový senzor k poskytnutí slyšitelné a/nebo vizuální zpětné vazby o síle svalové kontrakce. Vaginální vážený kužel je vložen do vaginy a držen na místě kontrakcemi pánevních svalů během aktivity [9].

Pánevní dno může být posíleno prováděním Kegelových cviků, které zahrnují pravidelné stahování a uvolňování svalů, které tvoří pánevní dno. Cvičení navržená Keglem jsou považována za klíčovou část rehabilitace svalů pánevního dna. Pravidelné provádění Kegelových cviků a protahování pomáhá zlepšit funkci svalů pánevního dna. Byl pozorován vliv cvičení a protahování svalů pánevního dna na snížení bolesti a zlepšení kvality života u mladých žen s primární dysmenoreou [10].

Trénink svalů pánevního dna (PFMT) odkazuje na cvičení pro zlepšení síly, vytrvalosti, výkonu a/nebo relaxace svalů pánevního dna. Je vyučován a monitorován zdravotnickými pracovníky, jako jsou fyzioterapeuti. PFMT byl prokázán jako účinný v léčbě močové inkontinence a prolapsů pánevních orgánů. S nízkými náklady a minimálními nežádoucími účinky je doporučován jako léčba první volby pro dysfunkce pánevního dna [11].

Tato studie si tedy klade za cíl prozkoumat rozdíl mezi účinkem posilovacích cviků a protahování svalů pánevního dna na snížení bolesti a zlepšení kvality života u postmenopauzálních žen.

Subjekty a metody Tato studie byla randomizovaná kontrolovaná studie. Všechny postupy použité ve studii byly v souladu s Helsinskou deklarací, která reguluje výzkum zahrnující lidské subjekty. Registrace Databáze registrace klinických studií (?) a schválení institucionální revizní radou Fakulty fyzioterapie Delta University (F.P.T 250740). Tato studie byla provedena v ambulantní klinice na fakultě fyzioterapie Delta University for Science and Technology, Egypt. Registrace a nábor jednotlivců a následné postupy byly provedeny od ledna 2025 do dubna 2025.

Subjekty:

Pacientky zařazené do této studie splňovaly tato kritéria: Ženy diagnostikované s postmenopauzální chronickou pánevní bolestí ve věkové skupině 45-55 let.

Vylučovací kritéria: anamnéza pánevního zánětlivého onemocnění, endometrióza, jakákoli patologie, povinné užívání speciálních léků, měly příznaky jako (brnění, svědění, výtok), užívání léků proti bolesti během studie, jakékoli muskuloskeletální problémy způsobující neschopnost provádět posilovací nebo protahovací cviky pánevního dna, mentální, psychologické problémy.

Velikost vzorku Vhodný vzorek 70 účastníků byl prošetřen pro způsobilost studie. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí G*Power na základě předchozí studie s velikostí účinku 0,8, aby byla detekována skutečná rozdílnost průměrů s 80% silou a 5% hladinou významnosti. Odhadovaná velikost vzorku 60 pacientů byla náhodně přidělena softwarové aplikaci. Skupina A (studijní skupina) Kegelovy posilovací cviky a cvik pánevního kývání kombinované s protahovacími cviky pánevního dna pro svaly pánevního dna. Druhá skupina (skupina B, kontrolní skupina) dostala Kegelovy posilovací cviky a cvik pánevního kývání pro svaly pánevního dna.

Randomizace Informovaný souhlas byl získán od každého jednotlivce po vysvětlení cíle a přínosů studie. Jednotlivci byli informováni o soukromí jejich informací a jejich právu kdykoli zastavit nebo odstoupit. Byli randomizováni pomocí randomizační blokové metody do dvou skupin, studijní (n=30) a kontrolní (n=30) skupiny. Sekvence alokace byla aplikována zaslepeným a nezávislým výzkumným asistentem, který otevíral zapečetěné obálky obsahující počítačem generované náhodné číslo.

Postupy hodnocení:

Posuzovatelé, kteří se této studie účastnili, byli zaslepeni k alokaci pacientů ve studovaných skupinách. Výsledná měření této studie byla hodnocena jedním fyzioterapeutem s více než 20 lety zkušeností v muskuloskeletálních a neurologických stavech. Hodnocení závažnosti bolesti a měření kvality života bylo provedeno u všech pacientek před zahájením léčby a ihned po dokončení léčebného období 4 týdnů v následujícím pořadí:

1. Závažnost bolesti pro myofasciální bolest pánevního dna:

   Použili jsme vizuální analogovou škálu (VAS), která je spolehlivým a účinným nástrojem intenzity bolesti citlivým na variace bolesti způsobené klinickými stavy, byla použita k posouzení závažnosti bolesti. Na levém konci škály nula znamená, že není žádná bolest, a 10 znamená nejbolestivější utrpení možné. Malé zlepšení se změnou 1,1-1,2 cm je klinicky významné [12].

2. Hodnocení kvality života:

Použili jsme dotazník specifické kvality života pro menopauzu (MENQOL):

Byl vyvinut (Hilditch et al., 1996). pomocí vzorku žen ve věku 47-62 let, které přestaly menstruovat na 2-7 let, které neprodělaly hysterektomii a které nepoužívaly hormonální terapii během předchozích 6 měsíců. Je to validovaný dotazník pro hodnocení příznaků menopauzálních žen a účinný nástroj. Dotazník se skládá z 29 podpoložek s 7bodovou škálou od 0 do 6 a zahrnuje čtyři domény: vazomotorickou, psychosociální, fyzickou a sexuální [13].

Intervenční postupy:

Kegelovy cviky Pacientky budou v poloze na zádech s flexí obou dolních končetin, bude jim nařízeno stáhnout perineum a anus na 10 sekund během nádechu a poté uvolnit na 5~10 sekund během výdechu desetkrát za sezení a toto cvičení bude opakováno třikrát denně [14].

Pánevní kývání: Toto cvičení posiluje zádové, kyčelní a břišní svaly. Žena bude položena na ruce a kolena, s rukama přímo pod rameny a koleny pod boky. Poté bude požádána, aby se zhluboka nadechla, sklonila hlavu dolů a zakulatila záda nahoru, vytvářejíc křivku s jejími zády ve tvaru písmene C. Držte tuto pozici na počet 6, poté pomalu vydechněte a vraťte hlavu zpět nahoru. Uvolněte se, udržujte záda rovná – nedovolte, aby se křivila směrem k podlaze. Držte to na počet 6, toto cvičení bylo provedeno 8krát po dobu 5 minut. [15].

Protahování pánve: Specifikace cviků je následující Lehněte si na podlahu na záda. Pomalu zvedněte obě nohy do vzduchu. Držte pozici několik sekund. Pomalu spusťte nohy a poté kolena, když se pacientka vrátí do původní klidové polohy. Držte pozici po dobu 10 sekund a uvolněte se 30 sekund. Opakujte 5krát. Cvičení se provádí po dobu 10 minut s rozcvičkou a zklidněním po dobu 10 minut a po dobu 4 týdnů [1].