Effekten af bækkenbundsstræk på bækkenbundsmyofascial smerte og livskvalitet hos postmenopausale kvinder

Effekten af bækkenbundsstræk på bækkenbundens myofasciale smerter og livskvalitet hos postmenopausale kvinder. Menopause, også kendt som klimakteriet, er det tidspunkt, hvor menstruationen permanent ophører, hvilket markerer afslutningen på reproduktionen. Det forekommer typisk mellem alderen 45 og 55, selvom det nøjagtige tidspunkt kan variere. Menopause er normalt en naturlig forandring relateret til et fald i de cirkulerende østrogenniveauer i blodet [1]. I årene før menopause bliver en kvindes menstruation typisk uregelmæssig, hvilket betyder, at menstruationerne kan være længere eller kortere i varighed eller lettere eller kraftigere i mængden af blødning. I denne periode oplever kvinder ofte hedeture; disse varer typisk fra 30 sekunder til ti minutter og kan være forbundet med kulderystelser, nattesved og rødmen af huden. Mens andre symptomer kan omfatte vaginal tørhed, søvnproblemer og humørændringer, varierer sværhedsgraden af symptomer mellem kvinder [2].

Kvindens bækkenbundsmuskler danner en membran, der spænder over hele bækkenhulen. De består af muskelfibrene i halebenmusklen og bækkenbundsløftemusklen sammen med deres fascie. Bækkenbundsmusklerne giver støtte til urinrøret, skeden og endetarmen og sammentrækker åbningerne til urinrøret, skeden og anus. Forandringer i sammensætningen af bækkenbundsmusklerne ved menopause ser ud til at påvirke deres egenskaber og dermed deres evne til at fungere tilstrækkeligt. Dette kan føre til en øget forekomst af urininkontinens og andre dysfunktioner i de nedre urinveje, bækkenorganprolapser og det menopausale genitourinære syndrom [3].

Under den menopausale overgang er der et betydeligt fald i antallet af æggestoksfollikler, og der observeres adskillige hormonelle forandringer. Det første endokrine signal på den menopausale overgang er et betydeligt stigning i niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH). En væsentlig stigning i FSH-niveauer og et betydeligt fald i østrogen- og inhibin A-koncentrationer observeres i den sene fase af den menopausale overgang. Men en 50% stigning i FSH-niveauer og et 50% fald i østrogenkoncentrationer observeres i den endelige postmenopausale periode. Disse hormonelle forandringer kan direkte påvirke bækkenbundsmuskelmasse. Efter menopause falder muskelfibrenes tværsnitsareal med 0,6% hvert år. Masse af ikke-kontraktilt muskelvæv (intramuskulært fedtmasse) hos postmenopausale kvinder er dobbelt så stor som hos unge kvinder. Forholdet mellem bindevæv og muskelfibrer i urinrørsforsnævringen og bækkenbundsmusklerne falder med alderen [4].

Myofascial bækkensmerte beskrevet som en myalgi-tilstand med lokale og henviste smerteforløb. Det henviser til smerter fundet i bækkenbundsmuskulaturen og den tilknyttede fascie. Det er karakteriseret ved uønskede symptomer fra ømme punkter, myofasciale triggerpunkter i skeletmuskler [5].

Myofascial bækkensmerte var almindelig hos patienter, der søgte evaluering for symptomer på bækkenbundslidelser. Lokalisering og sværhedsgrad af myofascial bækkensmerte var signifikant korreleret med grad af symptombelastning, selv efter kontrol for postmenopausal status. Givet den høje forekomst af myofascial bækkensmerte hos disse patienter og sammenhængen mellem smertegrad og grad af symptombelastning, bør en rutinemæssig vurdering for myofascial bækkensmerte overvejes for alle patienter, der fremstilles til evaluering af bækkenbundssymptomer [6].

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer livskvalitet som "en persons opfattelse af deres position i livet i forhold til den kultur og værdisystem, de lever i, og i forhold til deres mål, forventninger, standarder og bekymringer". Halvtreds til 80% af kvinder klager over menopausale symptomer som hedeture, nattesved, søvnforstyrrelser, træthed og depression. Disse er de primære determinanter for en nedsat sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL), som kan påvises kort efter menopausens start. Menopauserelaterede symptomer har en negativ indvirkning på livskvaliteten hos perimenopausale kvinder. Budakoglu et al. viste, at livskvaliteten hos postmenopausale kvinder er dårligere end hos præmenopausale kvinder [7].

Ikke-kirurgisk behandling af bækkenbundsdysfunktion består hovedsageligt af manuelle tilgange, stimulerings- eller afslapningsteknikker. Triggerpunkter kan behandles med lokal massage og stræk af bækkenbundsmusklerne (PFM). Brug af post-isometriske kontraktionsteknikker kan hjælpe med at give bedre strækeevner af musklerne [8]. Udover manuel manipulation kan modaliteter som elektrostimulering, biofeedback og vaginale dilatorer eller vaginale vægtede kegler bruges til at hjælpe med isolering af bækkenbundsmuskulaturen og forbedre kontraktionen. Elektrisk stimulering giver en lille elektrisk strøm for at kontrahere bækkenbunden og assistere patienten i at isolere de rigtige muskler. Biofeedback bruger en vaginal eller rektal tryksensor til at give en hørbar og/eller visuel feedback om styrken af muskelsammentrækningen. En vaginal vægtet kegle indsættes i skeden og holdes på plads af bækkenbundsmuskelkontraktioner under aktivitet [9].

Bækkenbunden kan styrkes ved at udføre Kegel-øvelser, som involverer regelmæssigt at spænde og afslappe musklerne, der udgør bækkenbunden. Øvelser designet af Kegel anses for at være en afgørende del af bækkenbundsmuskelrehabilitering. Regelmæssig udførelse af Kegels øvelser og stræk hjælper med at forbedre funktionen af bækkenbundsmusklerne. Der var en effekt af bækkenbundsmuskeltræning og stræk på at reducere smerterne og forbedre livskvaliteten hos unge kvinder med primær dysmenoré [10].

Bækkenbundsmuskeltræning (PFMT) henviser til øvelser for at forbedre PFM-styrke, udholdenhed, kraft og/eller afslapning. Det undervises og overvåges af sundhedsfaglige som fysioterapeuter. PFMT er bevist effektiv i behandlingen af urininkontinens og bækkenorganprolapser. Med sin lave omkostning og minimale bivirkninger anbefales det som førstevalgsbehandling for bækkenbundsdysfunktioner [11].

Således har denne undersøgelse til formål at undersøge forskellen mellem effekten af styrkende bækkenbundsmuskeløvelser og stræk på at reducere smerterne og forbedre livskvaliteten hos postmenopausale kvinder.

Deltagere og metoder Denne undersøgelse var en randomiseret kontrolleret undersøgelse. Alle procedurer brugt i undersøgelsen var i overensstemmelse med Helsinkideklarationen, som regulerer forskning med menneskelige forsøgspersoner. Registrering Klinisk forsøgsregistreringsdatabase (?) og godkendelse fra Fakultetet for Fysioterapi, Delta Universitys institutionelle gennemgangsudvalg (F.P.T 250740). Denne undersøgelse blev udført på ambulatoriet på fakultetet for fysioterapi, Delta University for videnskab og teknologi, Egypten. Registrering og rekruttering af enkeltpersoner og opfølgningsprocedurer blev udført fra januar 2025 til april 2025.

Deltagere:

Patienterne inkluderet i denne undersøgelse havde disse kriterier: Kvinder diagnosticeret med postmenopausale kroniske bækkensmerter i aldersgruppen 45-55 år.

Udelukkelseskriterier: historie med bækkenbetændelse, endometriose, enhver patologi, obligatorisk brug af specielle lægemidler, havde symptomer såsom (prikken, kløe, udflåd), brug af smertestillende midler i undersøgelsesperioden, muskuloskeletale problemer, der forårsager manglende evne til at udføre bækkenbundsstyrke- eller strækøvelser, mentale, psykologiske problemer.

Stikprøvestørrelse Et bekvemmelighedsstikprøve på 70 deltagere blev screenet for undersøgelsesberettigelse. Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G*Power baseret på en tidligere undersøgelse med en effektstørrelse på 0,8 for at detektere en reel forskel i middelværdier med 80% styrke og et 5% signifikansniveau. En estimeret stikprøvestørrelse på 60 patienter blev tilfældigt tildelt en softwareapplikation. Gruppe A (undersøgelsesgruppen) Kegel-styrkeøvelser og bækkenrokøvelse kombineret med bækkenstrækøvelser for bækkenbundsmuskler. Den 2. gruppe (gruppe B, kontrolgruppen) modtog Kegel-styrkeøvelser og bækkenrokøvelse for bækkenbundsmuskler.

Randomisering Informeret samtykke blev opnået fra hver enkelt efter forklaring af formålet såvel som fordelene ved undersøgelsen. Enkeltpersoner blev informeret om fortroligheden af deres information og deres ret til at stoppe eller trække sig tilbage til enhver tid. De blev randomiseret ved hjælp af randomiseringsblokmetoden i to grupper, undersøgelses- (n=30) og kontrol- (n=30) grupper. Tildelingssekvensen blev anvendt af en blindet og uafhængig forskningsassistent, der åbnede forseglede konvolutter indeholdende et computer-genereret tilfældigt nummer.

Vurderingsprocedurer:

Vurdererne, der deltog i denne undersøgelse, var blindede for patienternes tildeling i de undersøgte grupper. Resultatmålene i denne undersøgelse blev evalueret af en fysioterapeut med en erfaring på mere end 20 år inden for muskuloskeletale og neurologiske tilstande. Evaluering af smertegraden og livskvalitetsmål blev udført for alle patienter før påbegyndelse af behandlingen og umiddelbart efter afslutning af behandlingsperioden på 4 uger i følgende rækkefølge:

1. Smertegrad for myofascial bækkensmerte:

   Vi brugte Visuel Analog Skala (VAS), som er et pålideligt og effektivt værktøj til smerteintensitet, der er følsom over for variationer i smerter forårsaget af kliniske tilstande, til at vurdere smerternes sværhedsgrad. I skalaens venstre ende betyder nul, at der ikke er nogen smerte, og 10 betyder den mest pinefulde lidelse mulig. En lille forbedring med en ændring på 1,1-1,2 cm er klinisk meningsfuld [12].

2. Vurdering af livskvalitet:

Vi brugte The Menopause Specific Quality of Life Questionnaire (MENQOL):

Den blev udviklet af (Hilditch et al., 1996). ved hjælp af en stikprøve af kvinder i alderen 47-62 år, der havde haft ophør med menstruation i 2-7 år, der ikke havde haft en hysterektomi, og som ikke havde brugt hormonterapi i de foregående 6 måneder. Det er et valideret spørgeskema til vurdering af menopausale kvinders symptomer og et effektivt instrument. Spørgeskemaet består af 29 underpunkter med en 7-punkts skala fra 0 til 6 og inkluderer fire domæner: vasomotorisk, psykosocial, fysisk og seksuel [13].

Interventionsprocedurer:

Kegel-øvelse Patienterne vil være i ryglægende stilling med fleksion af begge underben. De vil blive bedt om at spænde mellemkød og anus i 10 sekunder under indånding og derefter afslappe i 5~10 sekunder under udånding ti gange pr. session, og denne øvelse vil blive gentaget tre gange om dagen [14].

Bækkenrok: Denne øvelse styrker ryggen, hoften og mavemusklerne. Kvinden vil blive placeret på hænder og knæ, med hænderne placeret direkte under skuldrene og knæene under hofterne. Derefter vil hun blive bedt om at trække vejret dybt ind, lægge hovedet nedad og runde ryggen op, så den danner en kurve i form af bogstavet C. Hold denne stilling i en tælling til 6, og pust derefter langsomt ud og bring hovedet tilbage op. Slap af, mens ryggen holdes lige - lad den ikke krumme sig mod gulvet. Hold dette i en tælling til 6. Denne øvelse blev udført 8 gange i 5 minutter. [15].

Bækkenstræk: Specifikationen af øvelserne er som følger: Læg dig på ryggen på gulvet. Løft langsomt begge ben op i luften. Hold stillingen i nogle få sekunder. Sænk langsomt benene og derefter knæene, når patienten vender tilbage til den oprindelige hvileposition. Hold stillingen i 10 sekunder og slap af i 30 sekunder. Gentag 5 gange. Øvelserne udføres i 10 minutter med opvarmning og afkøling i en varighed på 10 minutter og i en periode på 4 uger [1].