Effect van bekkenbodemstretching op myofasciale pijn in de bekkenbodem en levenskwaliteit bij postmenopauzale vrouwen

Effect van bekkenbodemstretching op myofasciale pijn in de bekkenbodem en kwaliteit van leven bij postmenopauzale vrouwen Menopauze, ook bekend als de climacterische periode, is de tijd waarin de menstruatie permanent stopt, wat het einde van de voortplanting markeert, het treedt meestal op tussen de leeftijd van 45 en 55 jaar, hoewel de exacte timing kan variëren, de menopauze is meestal een natuurlijke verandering gerelateerd aan een afname van de circulerende bloed-oestrogeenspiegels [1]. In de jaren voor de menopauze worden de menstruaties van een vrouw meestal onregelmatig, wat betekent dat de menstruaties langer of korter kunnen zijn in duur of lichter of zwaarder in de hoeveelheid bloedverlies. Gedurende deze tijd ervaren vrouwen vaak opvliegers; deze duren meestal van 30 seconden tot tien minuten en kunnen gepaard gaan met rillingen, nachtzweten en roodheid van de huid, terwijl andere symptomen vaginale droogheid, slaapproblemen en stemmingswisselingen kunnen omvatten, de ernst van de symptomen varieert tussen vrouwen [2].

De bekkenbodemspieren van de vrouw vormen een diafragma dat de gehele bekkenholte overspant. Ze bestaan uit de vezels van de musculus coccygeus en de musculus levator ani, samen met hun fascia, de bekkenbodemspieren bieden ondersteuning voor de urethra, de vagina en het rectum en vernauwen de urethrale, vaginale en anale openingen. Veranderingen in de samenstelling van de bekkenbodemspieren tijdens de menopauze lijken hun eigenschappen en daarmee hun vermogen om adequaat te functioneren te beïnvloeden. Dit kan leiden tot een verhoogde prevalentie van urine-incontinentie en andere disfuncties van de lagere urinewegen, verzakkingen van bekkenorganen en het genitourinair syndroom van de menopauze [3].

Tijdens de menopauze-overgang is er een aanzienlijke afname van het aantal ovariële follikels en worden talrijke hormonale veranderingen waargenomen. Het eerste endocriene signaal van de menopauze-overgang is een significante toename van het follikelstimulerend hormoon (FSH)-niveau. Een belangrijke toename van FSH-niveaus en een aanzienlijke afname van oestrogeen- en inhibine A-concentraties worden waargenomen in de late fase van de menopauze-overgang. Echter, een stijging van 50% in FSH-niveaus en een daling van 50% in oestrogeenconcentraties worden waargenomen in de uiteindelijke postmenopauzale periode, deze hormonale veranderingen kunnen de spiermassa van de bekkenbodem direct beïnvloeden. Na de menopauze nemen de dwarsdoorsnede-oppervlakken van de spiermassa elk jaar af met 0,6%. De niet-contractiele spiermassa (intramusculaire vetmassa) bij postmenopauzale vrouwen is twee keer groter dan bij jonge vrouwen. De verhouding van bindweefsel tot spiervezels in de urethrastrictuur en bekkenbodemspieren neemt af met de leeftijd [4].

Myofasciale bekkenpijn beschreven als een myalgie-aandoening met lokale en uitstralende pijnpatronen, het verwijst naar pijn die wordt gevonden in de bekkenbodemspieren en het verbindende fascia. Het wordt gekenmerkt door nadelige symptomen van gevoelige punten, myofasciale triggerpoints in skeletspieren [5].

Myofasciale bekkenpijn kwam vaak voor bij patiënten die een evaluatie zochten voor symptomen van bekkenbodemstoornissen. De locatie en ernst van myofasciale bekkenpijn waren significant gecorreleerd met de mate van symptoomlast, zelfs na correctie voor postmenopauzale status. Gezien de hoge prevalentie van myofasciale bekkenpijn bij deze patiënten en de correlatie tussen pijnernst en mate van symptoomlast, zou een routinematige beoordeling voor myofasciale bekkenpijn moeten worden overwogen voor alle patiënten die zich presenteren voor evaluatie van bekkenbodemsymptomen [6].

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert Kwaliteit van Leven (QoL) als "de perceptie van een individu van zijn positie in het leven, in de context van de cultuur en het waardesysteem waarin hij leeft, en in relatie tot zijn doelen, verwachtingen, normen en zorgen". Vijftig tot 80% van de vrouwen klaagt over menopauzesymptomen zoals opvliegers, nachtzweten, slaapstoornissen, vermoeidheid en depressie, zij zijn de belangrijkste determinanten van een verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL), die al snel na het begin van de menopauze detecteerbaar is, menopauze-gerelateerde symptomen hebben een negatieve impact op de QoL van perimenopauzale vrouwen. Budakoglu et al toonden aan dat de QoL bij postmenopauzale vrouwen slechter is dan die van premenopauzale vrouwen [7].

Niet-chirurgische behandeling van bekkenbodemstoornissen bestaat voornamelijk uit manuele benadering, stimulatie- of ontspanningstechnieken. Triggerpoints kunnen worden behandeld met lokale massage en stretching van de bekkenbodemspieren (PFM). Het gebruik van post-isometrische contractietechnieken kan helpen om betere stretchingmogelijkheden van spieren te geven [8]. Naast manuele manipulatie kunnen modaliteiten zoals elektrostimulatie, biofeedback en vaginale dilatoren of vaginale gewichtskegels worden gebruikt om te helpen bij het isoleren van de bekkenbodemspieren en het verbeteren van de contractie. Elektrische stimulatie levert een kleine elektrische stroom om de bekkenbodem te laten samentrekken en helpt de patiënt bij het isoleren van de juiste spieren. Biofeedback gebruikt een vaginale of rectale druksensor om een hoorbare en/of visuele feedback te geven van de sterkte van de spiercontractie. Een vaginale gewichtskegel wordt in de vagina ingebracht en op zijn plaats gehouden door bekkenbodemspiercontracties tijdens activiteit [9].

De bekkenbodem kan sterker worden gemaakt door Kegel-oefeningen uit te voeren, die regelmatig het aanspannen en ontspannen van de spieren die de bekkenbodem vormen, omvatten. Oefeningen ontworpen door Kegel worden beschouwd als een cruciaal onderdeel van bekkenbodemspierrevalidatie. Het regelmatig uitvoeren van Kegel-oefeningen en stretching helpt de functie van de bekkenbodemspieren te verbeteren. Er was een effect van bekkenbodemspieroefeningen en stretching op het verminderen van de pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij jonge vrouwen met primaire dysmenorroe [10].

Bekkenbodemspiertraining (PFMT) verwijst naar oefeningen voor het verbeteren van de kracht, het uithoudingsvermogen, de kracht en/of de ontspanning van de bekkenbodemspieren. Het wordt aangeleerd en gemonitord door gezondheidsprofessionals zoals fysiotherapeuten. PFMT is bewezen effectief te zijn bij de behandeling van urine-incontinentie en verzakkingen van bekkenorganen. Met zijn lage kosten en minimale bijwerkingen wordt het aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor bekkenbodemstoornissen [11].

Dus, deze studie heeft tot doel het verschil te onderzoeken tussen het effect van bekkenbodemspierversterkende oefeningen en stretching op het verminderen van de pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij postmenopauzale vrouwen.

Proefpersonen en methoden Deze studie was een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Alle procedures die in de studie werden gebruikt, waren conform de Verklaring van Helsinki, die onderzoek met menselijke proefpersonen reguleert. Registratie Clinical Trial Registration database (?) en goedkeuring van de ethische commissie van de Faculteit Fysiotherapie, Delta University (F.P.T 250740). Deze studie werd uitgevoerd in de polikliniek van de faculteit fysiotherapie, Delta University for Science and Technology, Egypte. De registratie en werving van individuen en follow-upprocedures werden uitgevoerd van januari 2025 tot april 2025.

Proefpersonen:

De patiënten die in deze studie werden opgenomen, voldeden aan deze criteria: Vrouwen gediagnosticeerd met postmenopauzale chronische bekkenpijn in de leeftijdsgroep 45-55 jaar.

De exclusiecriteria: voorgeschiedenis van bekkenontstekingsziekte, endometriose, enige pathologie, verplicht gebruik van speciale medicijnen, symptomen zoals (tintelingen, jeuk, afscheiding), gebruik van pijnstillers tijdens de studieperiode, enige musculoskeletale problemen die onvermogen veroorzaken om bekkenbodemversterkende of stretchingoefeningen uit te voeren, mentale, psychologische problemen.

Steekproefomvang Een gemakkelijke steekproef van 70 deelnemers werd gescreend op studiegeschiktheid. De steekproefomvang werd berekend met behulp van G*Power op basis van een eerdere studie met een effectgrootte van 0,8. om een echt verschil in gemiddelden te detecteren met 80% power en een significantieniveau van 5%. Een geschatte steekproefomvang van 60 patiënten werd willekeurig toegewezen aan een softwareapplicatie. Groep A (de onderzoeksgroep) Kegel-versterkende oefeningen en bekkenwiegoefeningen gecombineerd met bekkenstretchingoefeningen voor de bekkenbodemspieren. De 2e groep (groep B, controlegroep) kreeg Kegel-versterkende oefeningen en bekkenwiegoefeningen voor de bekkenbodemspieren.

Randomisatie Geïnformeerde toestemming werd verkregen van elk individu na uitleg van het doel en de voordelen van de studie. Individuen werden geïnformeerd over de privacy van hun informatie en hun recht om op elk moment te stoppen of zich terug te trekken. Ze werden gerandomiseerd met behulp van de randomisatieblokmethode in twee groepen, studie (n=30) en controle (n=30) groepen. De toewijzingsvolgorde werd toegepast door een geblindeerde en onafhankelijke onderzoeksassistent die verzegelde enveloppen opende met een computergeneratored random getal.

Beoordelingsprocedures:

De beoordelaars die aan deze studie deelnamen, waren geblindeerd voor de toewijzing van de patiënten in de bestudeerde groepen. De uitkomstmaten van deze studie werden geëvalueerd door één fysiotherapeut met een ervaring van meer dan 20 jaar in musculoskeletale en neurologische aandoeningen. Het evalueren van de pijnernst en kwaliteit van leven maten werd uitgevoerd voor alle patiënten voordat de behandeling werd gestart en onmiddellijk na het voltooien van de behandelperiode van 4 weken in de volgende volgorde:

1. Pijnernst voor myofasciale bekkenpijn:

   We gebruikten de Visueel Analoge Schaal (VAS) die een betrouwbaar en effectief instrument is voor pijnintensiteit dat gevoelig is voor variaties in pijn veroorzaakt door klinische aandoeningen, werd gebruikt om de ernst van de pijn te beoordelen. Aan het linkeruiteinde van de schaal betekent een nul dat er geen pijn is, en een 10 betekent de meest ondraaglijke pijn mogelijk. Een kleine verbetering met een verandering van 1,1-1,2 cm is klinisch betekenisvol [12].

2. Kwaliteit van leven beoordeling:

We gebruikten de Menopauze Specifieke Kwaliteit van Leven Vragenlijst (MENQOL):

Het werd ontwikkeld door (Hilditch et al., 1996). met behulp van een steekproef van vrouwen van 47-62 jaar oud die 2-7 jaar gestopt waren met menstrueren, die geen hysterectomie hadden ondergaan, en die geen hormoontherapie hadden gebruikt gedurende de voorafgaande 6 maanden. Het is een gevalideerde vragenlijst voor de beoordeling van menopauzesymptomen bij vrouwen en een effectief instrument. De vragenlijst bestaat uit 29 sub-items met een 7-puntsschaal van 0 tot 6, en omvat vier domeinen: vasomotorisch, psychosociaal, fysiek en seksueel [13].

Interventieprocedures:

Kegel-oefening Patiënten zullen in rugligging zijn met flexie van beide onderste ledematen, ze zullen worden geïnstrueerd om het perineum en de anus aan te spannen gedurende 10 seconden tijdens inademing, en vervolgens te ontspannen gedurende 5~10 seconden tijdens uitademing voor tien keer per sessie en deze oefening zal drie keer per dag worden herhaald [14].

Bekkenwiegen: Deze oefening versterkt de rug-, heup- en buikspieren. De vrouw zal op handen en knieën worden gepositioneerd, met haar handen direct onder haar schouders en de knieën onder de heupen. Dan zal haar worden gevraagd diep in te ademen, haar hoofd naar beneden te brengen en haar rug omhoog te ronden, waardoor een curve met haar rug in de vorm van de letter C ontstaat. Houd deze positie vast voor een telling van 6, adem dan langzaam uit en breng haar hoofd terug omhoog. Ontspan, houd de rug recht - laat hem niet naar de vloer krommen. Houd dit vast voor een telling van 6, deze oefening werd 8 keer gedaan gedurende 5 min. [15].

Bekkenstretching: De specificatie van de oefeningen is als volgt Lig op de vloer op de rug. Til langzaam beide benen in de lucht. Houd de positie een paar seconden vast. Laat de benen langzaam zakken en vervolgens de knieën wanneer de patiënt terugkeert naar de oorspronkelijke rustpositie. Houd de positie 10 seconden vast en ontspan 30 seconden. Herhaal 5 keer. De oefeningen worden uitgevoerd gedurende 10 minuten met een warming-up en cooling-down van 10 minuten en voor een periode van 4 weken [1].