Wpływ rozciągania mięśni dna miednicy na ból mięśniowo-powięziowy dna miednicy i jakość życia u kobiet po menopauzie

Wpływ rozciągania mięśni dna miednicy na ból mięśniowo-powięziowy dna miednicy i jakość życia u kobiet po menopauzie Menopauza, znana również jako klimakterium, to czas, gdy miesiączka ustaje na stałe, oznaczający koniec okresu rozrodczego, zwykle występuje między 45. a 55. rokiem życia, choć dokładny czas może się różnić, menopauza jest zwykle naturalną zmianą związaną ze spadkiem krążących we krwi poziomów estrogenu [1]. W latach poprzedzających menopauzę miesiączki kobiety stają się zwykle nieregularne, co oznacza, że mogą one trwać dłużej lub krócej lub mieć mniejsze lub większe natężenie przepływu. W tym czasie kobiety często doświadczają uderzeń gorąca; zwykle trwają one od 30 sekund do dziesięciu minut i mogą być związane z dreszczami, nocnymi potami i zaczerwienieniem skóry, podczas gdy inne objawy mogą obejmować suchość pochwy, problemy ze snem i zmiany nastroju, nasilenie objawów różni się między kobietami [2].

Męśni dna miednicy u kobiet tworzą przeponę rozciągającą się na całej jamie miednicy. Składają się z włókien mięśnia guzicznego i mięśni dźwigaczy odbytu, wraz z ich powięzią, mięśnie dna miednicy zapewniają podparcie dla cewki moczowej, pochwy i odbytnicy oraz zwężają otwory cewki moczowej, pochwy i odbytu. Zmiany w składzie mięśni dna miednicy w okresie menopauzy wydają się wpływać na ich właściwości, a tym samym na ich zdolność do odpowiedniego funkcjonowania. Może to prowadzić do zwiększonej częstości występowania nietrzymania moczu i innych dysfunkcji dolnych dróg moczowych, wypadania narządów miednicy oraz zespołu moczowo-płciowego menopauzy [3].

Podczas przejścia menopauzalnego następuje znaczny spadek liczby pęcherzyków jajnikowych i obserwuje się liczne zmiany hormonalne. Pierwszym sygnałem endokrynnym przejścia menopauzalnego jest znaczący wzrost poziomu hormonu folikulotropowego (FSH). W późnym etapie przejścia menopauzalnego obserwuje się istotny wzrost poziomów FSH i znaczny spadek stężeń estrogenu i inhibiny A. Jednak w końcowym okresie pomenopauzalnym obserwuje się 50% wzrost poziomów FSH i 50% spadek stężeń estrogenu, te zmiany hormonalne mogą bezpośrednio wpływać na masę mięśniową dna miednicy. Po menopauzie pole przekroju poprzecznego masy mięśniowej zmniejsza się o 0,6% każdego roku. Masa tkanki mięśniowej niekurczliwej (masa tłuszczu śródmięśniowego) u kobiet po menopauzie jest dwukrotnie większa niż u młodych kobiet. Stosunek tkanki łącznej do włókien mięśniowych w zwężeniu cewki moczowej i mięśniach dna miednicy zmniejsza się z wiekiem [4].

Ból mięśniowo-powięziowy miednicy opisany jako stan mięśniowy z miejscowymi i promieniującymi wzorcami bólu, odnosi się do bólu występującego w mięśniach dna miednicy i łączącej się powięzi. Charakteryzuje się niekorzystnymi objawami punktów tkliwych, punktów spustowych mięśniowo-powięziowych w mięśniach szkieletowych [5].

Ból mięśniowo-powięziowy dna miednicy był powszechny u pacjentek zgłaszających się na ocenę objawów zaburzeń dna miednicy. Lokalizacja i nasilenie bólu mięśniowo-powięziowego dna miednicy były istotnie skorelowane ze stopniem uciążliwości objawów, nawet po uwzględnieniu statusu pomenopauzalnego. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania bólu mięśniowo-powięziowego dna miednicy u tych pacjentek oraz korelację między nasileniem bólu a stopniem uciążliwości objawów, rutynową ocenę bólu mięśniowo-powięziowego dna miednicy należy rozważyć u wszystkich pacjentek zgłaszających się na ocenę objawów dna miednicy [6].

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje jakość życia (QoL) jako "postrzeganie przez jednostkę swojej pozycji w życiu, w kontekście kultury i systemu wartości, w którym żyje, oraz w odniesieniu do jej celów, oczekiwań, standardów i obaw". Od 50 do 80% kobiet skarży się na objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, nocne poty, zaburzenia snu, zmęczenie i depresja, są one głównymi determinantami obniżonej jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQL), którą można wykryć wkrótce po wystąpieniu menopauzy, objawy związane z menopauzą mają negatywny wpływ na QoL kobiet w okresie perimenopauzy. Budakoglu i wsp. wykazali, że jakość życia u kobiet po menopauzie jest gorsza niż u kobiet przed menopauzą [7].

Nieoperacyjne leczenie dysfunkcji dna miednicy obejmuje głównie podejście manualne, techniki stymulacji lub relaksacji. Punkty spustowe można leczyć miejscowym masażem i rozciąganiem mięśni dna miednicy (PFM). Stosowanie technik poizometrycznej kontrakcji może pomóc w uzyskaniu lepszych zdolności rozciągania mięśni [8]. Oprócz manipulacji manualnych, można stosować modalności takie jak elektrostymulacja, biofeedback oraz rozszerzacze pochwowe lub stożki pochwowe z obciążeniem, aby pomóc w izolacji mięśni dna miednicy i poprawić skurcz. Elektrostymulacja dostarcza mały prąd elektryczny, aby skurczyć dno miednicy i pomóc pacjentce w izolacji właściwych mięśni. Biofeedback wykorzystuje czujnik ciśnienia pochwowego lub odbytniczego, aby zapewnić słuchowy i/lub wizualny feedback dotyczący siły skurczu mięśni. Stożek pochwowy z obciążeniem jest wprowadzany do pochwy i utrzymywany na miejscu przez skurcze mięśni miednicy podczas aktywności [9].

Dno miednicy można wzmocnić, wykonując ćwiczenia Kegla, które polegają na regularnym napinaniu i rozluźnianiu mięśni tworzących dno miednicy. Ćwiczenia zaprojektowane przez Kegla są uważane za kluczową część rehabilitacji mięśni dna miednicy. Regularne wykonywanie ćwiczeń Kegla i rozciąganie pomaga poprawić funkcję mięśni dna miednicy. Wykazano wpływ ćwiczeń i rozciągania mięśni dna miednicy na zmniejszenie bólu i poprawę jakości życia u młodych kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem [10].

Trening mięśni dna miednicy (PFMT) odnosi się do ćwiczeń poprawiających siłę, wytrzymałość, moc i/lub relaksację mięśni dna miednicy (PFM). Jest on nauczany i monitorowany przez pracowników służby zdrowia, takich jak fizjoterapeuci. Udowodniono, że PFMT jest skuteczny w leczeniu nietrzymania moczu i wypadania narządów miednicy. Dzięki niskim kosztom i minimalnym skutkom ubocznym, jest zalecany jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku dysfunkcji dna miednicy [11].

Zatem niniejsze badanie ma na celu zbadanie różnicy między wpływem ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy a rozciąganiem na zmniejszenie bólu i poprawę jakości życia u kobiet po menopauzie.

Uczestnicy i metody Niniejsze badanie było randomizowanym badaniem kontrolowanym. Wszystkie procedury stosowane w badaniu były zgodne z Deklaracją Helsińską, która reguluje badania z udziałem ludzi. Rejestracja w bazie danych rejestracji badań klinicznych (?) oraz zatwierdzenie przez instytucjonalną komisję etyczną Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Delta (F.P.T 250740). Badanie to przeprowadzono w poradni ambulatoryjnej na wydziale fizjoterapii Uniwersytetu Delta dla Nauki i Technologii w Egipcie. Rejestracja i rekrutacja osób oraz procedury obserwacji były prowadzone od stycznia 2025 do kwietnia 2025.

Uczestnicy:

Pacjentki włączone do tego badania spełniały następujące kryteria: Kobiety z rozpoznaniem przewlekłego bólu miednicy po menopauzie w grupie wiekowej 45-55 lat.

Kryteria wykluczenia: historia zapalnej choroby miednicy, endometrioza, jakakolwiek patologia, obowiązkowe stosowanie specjalnych leków, występowanie objawów takich jak (mrowienie, swędzenie, wydzielina), stosowanie leków przeciwbólowych w okresie badania, jakiekolwiek problemy mięśniowo-szkieletowe uniemożliwiające wykonywanie ćwiczeń wzmacniających lub rozciągających dno miednicy, problemy psychiczne, psychologiczne.

Wielkość próby Dogodną próbę 70 uczestników przebadano pod kątem kwalifikowalności do badania. Wielkość próby obliczono za pomocą G*Power na podstawie wcześniejszego badania z wielkością efektu 0,8, aby wykryć prawdziwą różnicę średnich z mocą 80% i poziomem istotności 5%. Szacunkową wielkość próby 60 pacjentek losowo przydzielono do aplikacji komputerowej. Grupa A (grupa badana) Ćwiczenia wzmacniające Kegla i ćwiczenia kołysania miednicą połączone z ćwiczeniami rozciągającymi miednicę dla mięśni dna miednicy. Druga grupa (grupa B, grupa kontrolna) otrzymała ćwiczenia wzmacniające Kegla i ćwiczenia kołysania miednicą dla mięśni dna miednicy.

Randomizacja Świadomą zgodę uzyskano od każdej osoby po wyjaśnieniu celu oraz korzyści z badania. Osoby zostały poinformowane o poufności ich informacji oraz o prawie do zaprzestania lub wycofania się w dowolnym momencie. Zrandomizowano je metodą blokową randomizacji do dwóch grup, badanej (n=30) i kontrolnej (n=30). Sekwencję alokacji zastosował zaślepiony i niezależny asystent badawczy, który otworzył zaklejone koperty zawierające komputerowo wygenerowaną losową liczbę.

Procedury oceny:

Osoby oceniające uczestniczące w tym badaniu były zaślepione co do przydziału pacjentek do badanych grup. Miary wyników tego badania oceniał jeden fizjoterapeuta z ponad 20-letnim doświadczeniem w schorzeniach mięśniowo-szkieletowych i neurologicznych. Ocenę nasilenia bólu i miar jakości życia przeprowadzono u wszystkich pacjentek przed rozpoczęciem leczenia i bezpośrednio po zakończeniu 4-tygodniowego okresu leczenia w następującej kolejności:

1. Nasilenie bólu dla bólu mięśniowo-powięziowego dna miednicy:

   Użyliśmy Wizualnej Skali Analogowej (VAS), która jest niezawodnym i skutecznym narzędziem intensywności bólu, wrażliwym na zmiany bólu spowodowane stanami klinicznymi, do oceny nasilenia bólu. Na lewym końcu skali zero oznacza brak bólu, a 10 oznacza najbardziej dotkliwe cierpienie możliwe. Niewielka poprawa ze zmianą 1,1-1,2 cm jest klinicznie znacząca [12].

2. Ocena jakości życia:

Użyliśmy Kwestionariusza Jakości Życia Specyficznego dla Menopauzy (MENQOL):

Został opracowany przez (Hilditch i wsp., 1996). przy użyciu próby kobiet w wieku 47-62 lat, które przestały miesiączkować na 2-7 lat, które nie miały histerektomii i które nie stosowały terapii hormonalnej w ciągu poprzednich 6 miesięcy. Jest to zwalidowany kwestionariusz do oceny objawów kobiet w okresie menopauzy i skuteczne narzędzie. Kwestionariusz składa się z 29 podpunktów z 7-punktową skalą od 0 do 6 i obejmuje cztery domeny: naczynioruchową, psychospołeczną, fizyczną i seksualną [13].

Procedury interwencji:

Ćwiczenie Kegla Pacjentki będą w pozycji leżącej na plecach ze zgięciem obu kończyn dolnych, będą miały za zadanie napinać krocze i odbyt przez 10 sekund podczas wdechu, a następnie rozluźniać przez 5~10 sekund podczas wydechu, dziesięć razy na sesję, a to ćwiczenie będzie powtarzane trzy razy dziennie [14].

Kołysanie miednicą: To ćwiczenie wzmacnia mięśnie pleców, bioder i brzucha. Kobieta będzie ustawiona na dłoniach i kolanach, z dłońmi umieszczonymi bezpośrednio pod ramionami, a kolanami pod biodrami. Następnie zostanie poproszona o głęboki wdech, schowanie głowy w dół i zaokrąglenie pleców do góry, tworząc krzywiznę pleców w kształcie litery C. Przytrzymaj tę pozycję przez 6 sekund, następnie powoli zrób wydech i podnieś głowę z powrotem do góry. Rozluźnij się, utrzymując proste plecy - nie pozwól, aby wygięły się w stronę podłogi. Przytrzymaj to przez 6 sekund, to ćwiczenie wykonano 8 razy przez 5 minut. [15].

Rozciąganie miednicy: Specyfikacja ćwiczeń jest następująca: Połóż się na podłodze na plecach. Powoli unieś obie nogi w powietrze. Przytrzymaj pozycję przez kilka sekund. Powoli opuść nogi, a następnie kolana, gdy pacjentka wraca do pozycji wyjściowej. Przytrzymaj pozycję przez 10 sekund i rozluźnij się przez 30 sekund. Powtórz 5 razy. Ćwiczenia są wykonywane przez 10 minut z rozgrzewką i schłodzeniem przez 10 minut i przez okres 4 tygodni [1].