片頭痛患者における中枢性感作に対するGON PRFの影響 (GON PRF-CS)

片頭痛は、著しい障害、生活の質の低下、および重要な社会経済的負担と関連する非常に有病率の高い神経学的障害です。 片頭痛の慢性化が、中枢性感作、具体的には中枢性侵害受容経路の興奮性の増強、疼痛調節の障害、および皮膚アロディニアの臨床症状を特徴とするものと密接に関連していることが、増加する証拠によって示されています。 持続的な中枢性感作は、発作頻度の増加、治療抵抗性、および片頭痛関連の障害の根底にある主要なメカニズムと考えられています。

大後頭神経（GON）は、C2脊髄神経の背側枝に由来し、後頭部領域に感覚神経支配を提供し、三叉神経頸部複合体と直接的な解剖学的および機能的接続を持っています。 GONからの求心性入力の調節が、三叉神経の侵害受容処理に影響を与えることが示されており、片頭痛およびその他の一次性頭痛障害における治療標的としての役割を支持しています。 GONブロックは頭痛負担を軽減する可能性がありますが、その効果は通常一過性であり、より持続的な神経調節戦略の必要性が強調されています。

パルス高周波（PRF）は、組織温度を神経破壊閾値以下に維持しながら、短いバーストの高電圧電流を送る、最小限の破壊的な神経調節技術です。 連続的高周波焼灼とは異なり、PRFは構造的な神経損傷ではなく、神経調節メカニズムを通じてその効果を発揮すると考えられています。 以前の研究では、GONを標的としたPRFが頭痛の頻度と強度を減少させる可能性があることが示唆されています。しかし、片頭痛における中枢性感作および感覚増幅に対するその効果に関するデータは依然として限られています。

この前向き観察研究は、発作性または慢性片頭痛患者において、超音波ガイド下GONパルス高周波後の中枢性感作、皮膚アロディニア、および片頭痛関連の障害の変化を評価するために設計されています。 国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の片頭痛基準を満たし、通常の臨床ケアの一部としてGON PRFを予定している成人患者が登録されます。 すべての手順は、無菌手術室条件下で、下頭斜筋と頭半棘筋の間のGONを同定するために超音波ガイダンスを使用して実施されます。 PRFは、電極先端温度を42℃以下に維持する標準化されたパラメータで適用されます。

参加者は、ベースライン時および手技後1か月と3か月時に臨床評価を受けます。 中枢性感作は中枢性感作目録（CSI）を使用して、皮膚アロディニアはアロディニア症状チェックリスト（ASC-12）を使用して、片頭痛関連の障害は片頭痛障害評価尺度（MIDAS）を使用して評価されます。 さらに、月間の中程度および重度の頭痛日数および急性片頭痛薬の使用が記録されます。 手技に関連する有害事象は、フォローアップ期間を通じて体系的に監視されます。

時間の経過に伴う感覚的および臨床的アウトカムを前向きに評価することにより、この研究は、GONパルス高周波が中枢性感作および片頭痛関連の障害に及ぼす潜在的な神経調節効果に関する詳細な観察データを提供することを目的としています。 この知見は、GON PRF後の患者報告による感覚変化のより良い理解に貢献し、片頭痛における神経調節ベースの介入を調査する将来の対照研究に情報を提供することが期待されています。