Vliv GON PRF na centrální senzitizaci u pacientů s migrénou (GON PRF-CS)

Migréna je vysoce prevalující neurologická porucha spojená s významným postižením, sníženou kvalitou života a významnou socioekonomickou zátěží. Rostoucí důkazy naznačují, že chronifikace migrény je úzce spojena s centrální senzibilizací, charakterizovanou zvýšenou excitabilitou centrálních nociceptivních drah, poruchou modulace bolesti a klinickou manifestací kožní alodynie. Trvalá centrální senzibilizace je považována za klíčový mechanismus stojící za zvýšenou frekvencí záchvatů, rezistencí k léčbě a postižením souvisejícím s migrénou.

Velký týlní nerv (GON), který vychází z dorzální větve C2 spinálního nervu, zajišťuje senzorickou inervaci týlní oblasti a má přímé anatomické a funkční spojení s trigeminocervikálním komplexem. Modulace aferentního vstupu z GON bylo prokázáno, že ovlivňuje trigeminální nociceptivní zpracování, což podporuje jeho roli jako terapeutického cíle u migrény a jiných primárních bolestí hlavy. Ačkoli blokády GON mohou snížit zátěž bolestmi hlavy, jejich účinky jsou obvykle přechodné, což zdůrazňuje potřebu dlouhodobějších neuromodulačních strategií.

Pulsní radiofrekvenční (PRF) léčba je minimálně destruktivní neuromodulační technika, která dodává krátké pulzy vysokonapěťového elektrického proudu při udržování teploty tkání pod neurodestruktivními prahy. Na rozdíl od kontinuální radiofrekvenční ablace se předpokládá, že PRF působí spíše neuromodulačními mechanismy než strukturálním poškozením nervu. Předchozí studie naznačily, že PRF zaměřená na GON může snížit frekvenci a intenzitu bolestí hlavy; avšak údaje o jejích účincích na centrální senzibilizaci a senzorické zesílení u migrény zůstávají omezené.

Tato prospektivní observační studie je navržena k vyhodnocení změn v centrální senzibilizaci, kožní alodynii a postižení souvisejícím s migrénou po ultrazvukem navigované PRF GON u pacientů s epizodickou nebo chronickou migrénou. Budou zařazeni dospělí pacienti splňující kritéria Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy, 3. vydání (ICHD-3) pro migrénu a plánovaní na PRF GON jako součást rutinní klinické péče. Všechny výkony budou provedeny za sterilních operačních podmínek s použitím ultrazvukové navigace k identifikaci GON mezi svaly musculus obliquus capitis inferior a musculus semispinalis capitis. PRF bude aplikována se standardizovanými parametry při udržování teploty špičky elektrody na nebo pod 42°C.

Účastníci podstoupí klinická vyšetření výchozí (baseline) a 1 a 3 měsíce po výkonu. Centrální senzibilizace bude hodnocena pomocí Inventáře centrální senzibilizace (CSI), kožní alodynie pomocí Kontrolního seznamu příznaků alodynie (ASC-12) a postižení souvisejícího s migrénou pomocí Škály hodnocení postižení migrénou (MIDAS). Kromě toho budou zaznamenávány měsíční dny s mírnou a silnou bolestí hlavy a užívání akutní medikace proti migréně. Nežádoucí příhody související s výkonem budou systematicky sledovány po celou dobu sledování.

Prospektivním vyhodnocováním senzorických a klinických výsledků v čase si tato studie klade za cíl poskytnout podrobná observační data o potenciálních neuromodulačních účincích PRF GON na centrální senzibilizaci a postižení související s migrénou. Očekává se, že zjištění přispějí k lepšímu pochopení pacienty hlášených senzorických změn po PRF GON a poskytnou informace pro budoucí kontrolované studie zkoumající neuromodulační intervence u migrény.