Влияние GON PRF на центральную сенситизацию у пациентов с мигренью (GON PRF-CS)

Мигрень — это широко распространенное неврологическое расстройство, связанное со значительной инвалидностью, снижением качества жизни и существенным социально-экономическим бременем. Все больше данных указывает на то, что хронизация мигрени тесно связана с центральной сенситизацией, характеризующейся повышенной возбудимостью центральных ноцицептивных путей, нарушением модуляции боли и клиническим проявлением кожной аллодинии. Стойкая центральная сенситизация считается ключевым механизмом, лежащим в основе увеличения частоты приступов, резистентности к лечению и инвалидности, связанной с мигренью.

Большой затылочный нерв (БЗН), берущий начало из задней ветви второго шейного спинномозгового нерва (C2), обеспечивает сенсорную иннервацию затылочной области и имеет прямые анатомические и функциональные связи с тригеминоцервикальным комплексом. Было показано, что модуляция афферентного входа от БЗН влияет на тригеминальную ноцицептивную обработку, что подтверждает его роль в качестве терапевтической мишени при мигрени и других первичных головных болях. Хотя блокады БЗН могут снижать бремя головной боли, их эффекты, как правило, носят временный характер, что подчеркивает необходимость более длительных нейромодуляторных стратегий.

Импульсная радиочастотная (ИРЧ) терапия — это минимально деструктивная техника нейромодуляции, которая доставляет короткие импульсы высоковольтного электрического тока, поддерживая температуру тканей ниже нейродеструктивных порогов. В отличие от непрерывной радиочастотной абляции, считается, что ИРЧ оказывает свое действие посредством нейромодуляторных механизмов, а не структурного повреждения нерва. Предыдущие исследования предполагали, что ИРЧ, нацеленная на БЗН, может снижать частоту и интенсивность головной боли; однако данные о ее влиянии на центральную сенситизацию и сенсорное усиление при мигрени остаются ограниченными.

Это проспективное обсервационное исследование предназначено для оценки изменений центральной сенситизации, кожной аллодинии и инвалидности, связанной с мигренью, после ультразвуковой ИРЧ БЗН у пациентов с эпизодической или хронической мигренью. В исследование будут включены взрослые пациенты, соответствующие критериям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) для мигрени и запланированные на ИРЧ БЗН в рамках рутинной клинической помощи. Все процедуры будут выполняться в стерильных условиях операционной с использованием ультразвукового наведения для идентификации БЗН между нижней косой мышцей головы и полуостистой мышцей головы. ИРЧ будет применяться со стандартизированными параметрами, поддерживая температуру на кончике электрода на уровне или ниже 42°C.

Участники пройдут клинические обследования на исходном уровне, а также через 1 и 3 месяца после процедуры. Центральная сенситизация будет оцениваться с помощью Опросника центральной сенситизации (Central Sensitization Inventory, CSI), кожная аллодиния — с помощью Контрольного списка симптомов аллодинии (Allodynia Symptom Checklist, ASC-12), а инвалидность, связанная с мигренью, — с помощью Шкалы оценки инвалидности при мигрени (Migraine Disability Assessment Scale, MIDAS). Кроме того, будут регистрироваться ежемесячные дни с умеренной и сильной головной болью и использование препаратов для купирования приступов мигрени. Нежелательные явления, связанные с процедурой, будут систематически отслеживаться на протяжении всего периода наблюдения.

Путем проспективной оценки сенсорных и клинических исходов с течением времени это исследование направлено на предоставление подробных обсервационных данных о потенциальных нейромодуляторных эффектах ИРЧ БЗН на центральную сенситизацию и инвалидность, связанную с мигренью. Ожидается, что полученные результаты позволят лучше понять изменения сенсорного восприятия, о которых сообщают пациенты после ИРЧ БЗН, и послужат основой для будущих контролируемых исследований, изучающих вмешательства на основе нейромодуляции при мигрени.