Impacto del PRF del GON en la Sensibilización Central en Pacientes con Migraña (GON PRF-CS)

La migraña es un trastorno neurológico altamente prevalente asociado con una discapacidad sustancial, una calidad de vida reducida y una carga socioeconómica significativa. La evidencia creciente indica que la cronificación de la migraña está estrechamente vinculada a la sensibilización central, caracterizada por una mayor excitabilidad de las vías nociceptivas centrales, una modulación del dolor alterada y la manifestación clínica de la alodinia cutánea. La sensibilización central persistente se considera un mecanismo clave subyacente al aumento de la frecuencia de los ataques, la refractariedad al tratamiento y la discapacidad relacionada con la migraña.

El nervio occipital mayor (NOM), que se origina en la rama dorsal del nervio espinal C2, proporciona inervación sensorial a la región occipital y tiene conexiones anatómicas y funcionales directas con el complejo trigémino-cervical. Se ha demostrado que la modulación de la entrada aferente del NOM influye en el procesamiento nociceptivo trigeminal, lo que respalda su papel como objetivo terapéutico en la migraña y otros trastornos de cefalea primaria. Aunque los bloqueos del NOM pueden reducir la carga de dolor de cabeza, sus efectos suelen ser transitorios, lo que destaca la necesidad de estrategias de neuromodulación de mayor duración.

La radiofrecuencia pulsada (RFP) es una técnica de neuromodulación mínimamente destructiva que administra ráfagas cortas de corriente eléctrica de alto voltaje manteniendo las temperaturas de los tejidos por debajo de los umbrales neurodestructivos. A diferencia de la ablación por radiofrecuencia continua, se cree que la RFP ejerce sus efectos a través de mecanismos de neuromodulación en lugar de lesión nerviosa estructural. Estudios previos han sugerido que la RFP dirigida al NOM puede reducir la frecuencia e intensidad del dolor de cabeza; sin embargo, los datos sobre sus efectos en la sensibilización central y la amplificación sensorial en la migraña siguen siendo limitados.

Este estudio observacional prospectivo está diseñado para evaluar los cambios en la sensibilización central, la alodinia cutánea y la discapacidad relacionada con la migraña tras la radiofrecuencia pulsada del NOM guiada por ecografía en pacientes con migraña episódica o crónica. Se inscribirán pacientes adultos que cumplan los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, tercera edición (ICHD-3) para migraña y programados para RFP del NOM como parte de la atención clínica de rutina. Todos los procedimientos se realizarán en condiciones estériles de quirófano utilizando guía ecográfica para identificar el NOM entre los músculos oblicuo inferior de la cabeza y semiespinoso de la cabeza. La RFP se aplicará con parámetros estandarizados, manteniendo la temperatura de la punta del electrodo a 42°C o por debajo.

Los participantes se someterán a evaluaciones clínicas al inicio y a 1 y 3 meses después del procedimiento. La sensibilización central se evaluará utilizando el Inventario de Sensibilización Central (CSI), la alodinia cutánea utilizando la Lista de Verificación de Síntomas de Alodinia (ASC-12) y la discapacidad relacionada con la migraña utilizando la Escala de Evaluación de Discapacidad por Migraña (MIDAS). Además, se registrarán los días mensuales de dolor de cabeza moderado y severo y el uso de medicación aguda para la migraña. Los eventos adversos relacionados con el procedimiento se monitorizarán sistemáticamente durante todo el período de seguimiento.

Al evaluar prospectivamente los resultados sensoriales y clínicos a lo largo del tiempo, este estudio tiene como objetivo proporcionar datos observacionales detallados sobre los posibles efectos neuromoduladores de la radiofrecuencia pulsada del NOM en la sensibilización central y la discapacidad relacionada con la migraña. Se espera que los hallazgos contribuyan a una mejor comprensión de los cambios sensoriales informados por los pacientes tras la RFP del NOM y a informar futuros estudios controlados que investiguen intervenciones basadas en neuromodulación en la migraña.