Impact van GON PRF op Centrale Sensibilisatie bij Migrainepatiënten (GON PRF-CS)

Migraine is een veelvoorkomende neurologische aandoening die gepaard gaat met aanzienlijke beperkingen, verminderde levenskwaliteit en een aanzienlijke sociaaleconomische last. Er is steeds meer bewijs dat de chronificatie van migraine nauw samenhangt met centrale sensitisatie, gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid van centrale nociceptieve paden, verstoorde pijnmodulatie en de klinische manifestatie van cutane allodynie. Aanhoudende centrale sensitisatie wordt beschouwd als een belangrijk mechanisme dat ten grondslag ligt aan een toename van de aanvalsfrequentie, therapieresistentie en migrainegerelateerde beperkingen.

De nervus occipitalis major (GON), die ontspringt uit de dorsale tak van de C2-spinaalzenuw, verzorgt de sensorische innervatie van het occipitale gebied en heeft directe anatomische en functionele verbindingen met het trigeminocervicale complex. Modulatie van afferente input van de GON blijkt de trigeminale nociceptieve verwerking te beïnvloeden, wat de rol ervan als therapeutisch doelwit bij migraine en andere primaire hoofdpijnstoornissen ondersteunt. Hoewel GON-blokkades de hoofdpijnlast kunnen verminderen, zijn de effecten doorgaans van voorbijgaande aard, wat de noodzaak benadrukt van neuromodulerende strategieën met een langduriger werking.

Gepulseerde radiofrequentie (PRF) is een minimaal destructieve neuromodulatietechniek waarbij korte pulsen van hoogspanning worden toegediend terwijl de weefseltemperatuur onder neurodestructieve drempels wordt gehouden. In tegenstelling tot continue radiofrequente ablatie wordt aangenomen dat PRF zijn effect uitoefent via neuromodulerende mechanismen in plaats van structurele zenuwschade. Eerdere studies suggereren dat GON-gerichte PRF de frequentie en intensiteit van hoofdpijn kan verminderen; gegevens over de effecten ervan op centrale sensitisatie en sensorische amplificatie bij migraine blijven echter beperkt.

Deze prospectieve observationele studie is opgezet om veranderingen in centrale sensitisatie, cutane allodynie en migrainegerelateerde beperkingen te evalueren na echogeleide GON-gepulseerde radiofrequentie bij patiënten met episodische of chronische migraine. Volwassen patiënten die voldoen aan de criteria van de International Classification of Headache Disorders, 3e editie (ICHD-3) voor migraine en bij wie GON PRF als onderdeel van de routinematige klinische zorg is gepland, zullen worden geïncludeerd. Alle procedures worden uitgevoerd onder steriele operatiekameromstandigheden met behulp van echogeleiding om de GON tussen de musculus obliquus capitis inferior en de musculus semispinalis capitis te identificeren. PRF wordt toegepast met gestandaardiseerde parameters, waarbij de temperatuur van de elektrodetip op of onder 42°C wordt gehouden.

Deelnemers ondergaan klinische beoordelingen vooraf en 1 en 3 maanden na de procedure. Centrale sensitisatie wordt beoordeeld met behulp van de Central Sensitization Inventory (CSI), cutane allodynie met de Allodynia Symptom Checklist (ASC-12) en migrainegerelateerde beperkingen met de Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS). Daarnaast worden maandelijks het aantal matige en ernstige hoofdpijndagen en het gebruik van acute migrainemedicatie geregistreerd. Proceduregerelateerde bijwerkingen worden gedurende de follow-upperiode systematisch gecontroleerd.

Door prospectief sensorische en klinische uitkomsten in de tijd te evalueren, beoogt deze studie gedetailleerde observationele gegevens te verschaffen over de mogelijke neuromodulerende effecten van GON-gepulseerde radiofrequentie op centrale sensitisatie en migrainegerelateerde beperkingen. De bevindingen zullen naar verwachting bijdragen aan een beter begrip van door patiënten gerapporteerde sensorische veranderingen na GON PRF en kunnen toekomstige gecontroleerde studies informeren die neuromodulerende interventies bij migraine onderzoeken.