Impacto do GON PRF na Sensibilização Central em Pacientes com Enxaqueca (GON PRF-CS)

A enxaqueca é uma doença neurológica altamente prevalente associada a uma incapacidade substancial, redução da qualidade de vida e um fardo socioeconómico significativo. Evidências crescentes indicam que a cronificação da enxaqueca está intimamente ligada à sensibilização central, caracterizada por uma excitabilidade aumentada das vias nociceptivas centrais, modulação da dor prejudicada e a manifestação clínica da alodinia cutânea. A sensibilização central persistente é considerada um mecanismo fundamental subjacente ao aumento da frequência dos ataques, à refratariedade ao tratamento e à incapacidade relacionada com a enxaqueca.

O nervo occipital maior (NOM), que tem origem no ramo dorsal do nervo espinhal C2, fornece inervação sensorial à região occipital e possui conexões anatómicas e funcionais diretas com o complexo trigémino-cervical. A modulação da aferência proveniente do NOM demonstrou influenciar o processamento nociceptivo trigeminal, apoiando o seu papel como alvo terapêutico na enxaqueca e noutras cefaleias primárias. Embora os bloqueios do NOM possam reduzir a carga de dor de cabeça, os seus efeitos são tipicamente transitórios, destacando a necessidade de estratégias de neuromodulação mais duradouras.

A radiofrequência pulsada (RFP) é uma técnica de neuromodulação minimamente destrutiva que fornece breves surtos de corrente elétrica de alta tensão, mantendo as temperaturas dos tecidos abaixo dos limiares neurodestrutivos. Ao contrário da ablação por radiofrequência contínua, acredita-se que a RFP exerce os seus efeitos através de mecanismos de neuromodulação, em vez de lesão nervosa estrutural. Estudos anteriores sugeriram que a RFP direcionada ao NOM pode reduzir a frequência e intensidade das dores de cabeça; no entanto, os dados relativos aos seus efeitos na sensibilização central e na amplificação sensorial na enxaqueca permanecem limitados.

Este estudo observacional prospetivo foi concebido para avaliar alterações na sensibilização central, alodinia cutânea e incapacidade relacionada com a enxaqueca após radiofrequência pulsada do NOM guiada por ecografia em doentes com enxaqueca episódica ou crónica. Serão incluídos doentes adultos que cumpram os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias, 3.ª edição (CIC-3) para enxaqueca e que estejam agendados para RFP do NOM como parte dos cuidados clínicos de rotina. Todos os procedimentos serão realizados em condições estéreis de sala de operações, utilizando ecografia para identificar o NOM entre os músculos oblíquo inferior da cabeça e semiespinal da cabeça. A RFP será aplicada com parâmetros padronizados, mantendo a temperatura da ponta do eletrodo igual ou inferior a 42°C.

Os participantes serão submetidos a avaliações clínicas no início do estudo e aos 1 e 3 meses após o procedimento. A sensibilização central será avaliada utilizando o Inventário de Sensibilização Central (ISC), a alodinia cutânea utilizando a Lista de Verificação de Sintomas de Alodinia (ASC-12) e a incapacidade relacionada com a enxaqueca utilizando a Escala de Avaliação da Incapacidade da Enxaqueca (MIDAS). Além disso, serão registados os dias mensais de dor de cabeça moderada e grave e o uso de medicação aguda para a enxaqueca. Os eventos adversos relacionados com o procedimento serão monitorizados sistematicamente durante todo o período de seguimento.

Ao avaliar prospetivamente os resultados sensoriais e clínicos ao longo do tempo, este estudo visa fornecer dados observacionais detalhados sobre os potenciais efeitos neuromodulatórios da radiofrequência pulsada do NOM na sensibilização central e na incapacidade relacionada com a enxaqueca. Espera-se que os resultados contribuam para uma melhor compreensão das alterações sensoriais relatadas pelos doentes após a RFP do NOM e para informar futuros estudos controlados que investiguem intervenções baseadas em neuromodulação na enxaqueca.