Impatto della GON PRF sulla Sensibilizzazione Centrale nei Pazienti con Emicrania (GON PRF-CS)

L'emicrania è un disturbo neurologico altamente prevalente associato a una disabilità sostanziale, a una ridotta qualità della vita e a un significativo onere socioeconomico. Evidenze crescenti indicano che la cronicizzazione dell'emicrania è strettamente legata alla sensibilizzazione centrale, caratterizzata da un'eccitabilità aumentata delle vie nocicettive centrali, da una modulazione del dolore compromessa e dalla manifestazione clinica dell'allodinia cutanea. La sensibilizzazione centrale persistente è considerata un meccanismo chiave alla base dell'aumentata frequenza degli attacchi, della refrattarietà al trattamento e della disabilità correlata all'emicrania.

Il nervo grande occipitale (GON), che origina dal ramo dorsale del nervo spinale C2, fornisce innervazione sensoriale alla regione occipitale e ha connessioni anatomiche e funzionali dirette con il complesso trigeminocervicale. È stato dimostrato che la modulazione dell'afferenza dal GON influenza l'elaborazione nocicettiva trigeminale, supportando il suo ruolo come bersaglio terapeutico nell'emicrania e in altri disturbi cefalalgici primari. Sebbene i blocchi del GON possano ridurre il carico di cefalea, i loro effetti sono tipicamente transitori, evidenziando la necessità di strategie di neuromodulazione più durature.

La radiofrequenza pulsata (PRF) è una tecnica di neuromodulazione minimamente distruttiva che eroga brevi impulsi di corrente elettrica ad alta tensione mantenendo le temperature dei tessuti al di sotto delle soglie neurodistruttive. A differenza dell'ablazione a radiofrequenza continua, si ritiene che la PRF eserciti i suoi effetti attraverso meccanismi neuromodulatori piuttosto che attraverso lesioni nervose strutturali. Studi precedenti hanno suggerito che la PRF mirata al GON possa ridurre la frequenza e l'intensità della cefalea; tuttavia, i dati riguardanti i suoi effetti sulla sensibilizzazione centrale e sull'amplificazione sensoriale nell'emicrania rimangono limitati.

Questo studio osservazionale prospettico è progettato per valutare i cambiamenti nella sensibilizzazione centrale, nell'allodinia cutanea e nella disabilità correlata all'emicrania in seguito a radiofrequenza pulsata del GON guidata da ecografia in pazienti con emicrania episodica o cronica. Saranno arruolati pazienti adulti che soddisfano i criteri della Classificazione Internazionale delle Cefalee, 3a edizione (ICHD-3) per l'emicrania e programmati per PRF del GON come parte della cura clinica di routine. Tutte le procedure saranno eseguite in condizioni di sala operatoria sterile utilizzando la guida ecografica per identificare il GON tra i muscoli obliquo inferiore della testa e semispinale della testa. La PRF sarà applicata con parametri standardizzati, mantenendo la temperatura della punta dell'elettrodo a o al di sotto di 42°C.

I partecipanti saranno sottoposti a valutazioni cliniche al basale e a 1 e 3 mesi dopo la procedura. La sensibilizzazione centrale sarà valutata utilizzando l'Inventario di Sensibilizzazione Centrale (CSI), l'allodinia cutanea utilizzando la Lista di Controllo dei Sintomi di Allodinia (ASC-12) e la disabilità correlata all'emicrania utilizzando la Scala di Valutazione della Disabilità da Emicrania (MIDAS). Inoltre, saranno registrati i giorni mensili di cefalea moderata e grave e l'uso di farmaci acuti per l'emicrania. Gli eventi avversi correlati alla procedura saranno sistematicamente monitorati durante tutto il periodo di follow-up.

Valutando prospetticamente gli esiti sensoriali e clinici nel tempo, questo studio mira a fornire dati osservazionali dettagliati sui potenziali effetti neuromodulatori della radiofrequenza pulsata del GON sulla sensibilizzazione centrale e sulla disabilità correlata all'emicrania. Ci si aspetta che i risultati contribuiscano a una migliore comprensione dei cambiamenti sensoriali riportati dai pazienti dopo la PRF del GON e a informare futuri studi controllati che indaghino interventi basati sulla neuromodulazione nell'emicrania.