筋筋膜痛および顎関節機能障害患者における心身症状 (Psychosomatic)

顎関節症（TMD）は、顎関節、咀嚼筋、およびそれに関連する構造を含む筋骨格系および神経筋系の状態のグループと定義されます（1）。 臨床的には、TMDは顎の痛み、下顎運動の制限、関節音、および頭部、頸部、または肩部領域への放散痛を特徴とします（2）。 筋筋膜痛はTMDのサブタイプであり、最も一般的な状態で、臨床現場における全TMD症例の約50％を占めます（3）。 一般的な状態であるにもかかわらず、その複雑な病因により診断が困難です（4）。

歯科医療の最近の進歩により、TMDは純粋な生体力学的問題ではなく、症状の発症と進行の両方において感情的苦痛、行動パターン、環境ストレッサーが関与する生物心理社会的障害として分類されるようになりました（5）。 うつ病、不安、身体化などの心理的併存疾患は、TMDを持つ個人で頻繁に報告されます（6）。 これらの症状は、痛みの知覚、対処戦略、および治療遵守に影響を与える傾向があり、臨床結果を複雑にする結果となります。 これらの非構造的要因の認識は、軸I（身体的診断）と軸II（心理社会的状態および痛みに関連する障害）の評価を含む顎関節症の診断基準（DC/TMD）などの診断システムに現在追加されています（7）。

筋筋膜痛症候群（MPS）は、咀嚼筋におけるトリガーポイントと放散痛パターンの存在によって定義されます。 その有病率は一般集団で9％から21％の範囲ですが、心理的ストレスや気分障害を経験する個人ではより高くなります（8）。 いくつかの研究は、ブラキシズム、顎の食いしばり、舌突出などのストレス関連活動が、感情調節不全と筋過活動の間の媒介因子として作用し、それによってMPSを悪化させ、痛みの慢性化に寄与することを示しています（9）。 さらに、MPSの慢性的性質は、中枢性感作を引き起こし、痛み信号を増幅させ、痛みと苦痛の悪循環を確立することが多いです（9）。

心身症状は、感情的要因によって引き起こされるまたは悪化する身体的症状です。 頭痛、顎の不快感、耳鳴り、さらにはめまいなどの心身症状は、TMDSの解剖学的または機械的異常によって完全には説明できない場合があります。 症状チェックリスト-27（SCL-27）は、抑うつ、不安関連、自律神経、および社会恐怖症状をスクリーニングするための検証済みのツールです。 このツールは、口腔顔面痛障害における心理的苦痛を評価するためにいくつかの研究で使用されています（10）。

西洋の研究からの文献が増え、心理社会的要因とTMDの関連が報告されていますが、精神的健康に関連するスティグマ、文化的問題、および心理学的サービスへの限られたアクセスが臨床症状に大きく影響する可能性がある南アジアの集団からの証拠には依然として顕著なギャップが残っています。 パキスタンでは、口腔保健医療は主に歯科医中心で、生物医学的焦点にあります。 TMD管理への心理社会的評価の統合は、ほとんど未踏のままです。 さらに、併存する心身障害を持つTMD患者に対して、精神保健専門家を含む多分野的かつ統合的な治療アプローチが優れた結果をもたらすという世界的な痛み専門家の間で合意が高まっています。 したがって、本研究は、筋筋膜痛と顎関節機能障害と診断された患者における心身症状を調査することを目的としています。材料と方法 研究プロトコルは、機関倫理委員会によって承認されました。 参加者は回答の機密性を保証され、データは分析前に匿名化されました。 金銭的または治療的インセンティブは提供されませんでした。 本研究は、2022年3月から2022年12月までパキスタンのカラチの公立および私立歯科大学で実施された多施設共同マッチング症例対照研究として設計されました。 研究は、ヘルシンキ宣言（2013）に概説された原則に従いました（11）。

合計300人の20歳から60歳の参加者が、生存者サンプリングを使用して募集され、筋筋膜痛と顎関節機能障害（TMD）の確定診断を受けた150人の患者と、年齢および性別をマッチングした150人の健康な対照者で構成されました。 すべての参加者は研究目的について説明を受け、データ収集前に書面によるインフォームドコンセントが得られました。 症例群参加者の包括基準には、顎関節症の研究診断基準（RDC/TMD）軸Iに基づく少なくとも6ヶ月間の筋筋膜痛とTMDの診断患者、20歳から60歳までの年齢、識字能力があり質問票を理解できること、および痛みに対する以前の心理的治療歴がないことが含まれました。 対照群では、筋筋膜痛またはTMDの症状のない健康な個人、症例と年齢および性別をマッチング、既知の精神疾患または慢性疼痛状態がないこと、および検査時にTMDの臨床徴候がないことが含まれました。 個人は、年齢が20歳未満または60歳超、低識字率（5年未満の正式な教育）、主要な精神疾患または神経疾患の病歴、診断された関節病理（例：関節炎、整復可能な関節円板転位）、片頭痛または顔面外傷の病歴、薬物依存、妊娠または現在の向精神薬の使用がある場合に除外されました。

サンプルサイズは、OpenEpi®バージョン3.01を使用して、予想効果サイズ0.4（中程度）、検出力80％、有意水準5％に基づいて計算されました。 各グループに必要な最小サンプルサイズは134人でした。 潜在的な脱落および無回答を考慮して、各グループに合計150人の対象者が含まれました。

臨床検査プロトコル すべての臨床評価は、標準化と評価者間信頼性を確保するためにRDC/TMDプロトコルの使用について訓練を受けた較正された検査者によって実施されました。 臨床検査には、RDC/TMD筋検査ガイドラインに基づく2 kg/cm²の圧力で5秒間の咀嚼筋および頸部筋の触診が含まれました。 検査された筋は、咬筋、側頭筋（前部および後部）、内側および外側翼突筋、胸鎖乳突筋、僧帽筋、および後頭骨付着点でした。 最大開口量（mm単位）、側方運動（左および右）、および前方運動を含む下顎の可動域が記録されました。 痛みの反応は0から3の段階で評価されました（0：痛みなし、1：不快感、2：中等度の痛み、3：重度の痛み）。 顎関節機能は、開口パターン（偏位/逸脱）、関節音（クリック、クレピタス）の存在、および下顎運動中の関節触診を通じて評価されました。

症状チェックリスト-27（SCL-27）は、6つの領域（抑うつ症状、気分変調症状、自律神経症状、広場恐怖症状、社会恐怖、不信感および猜疑心）にわたる心身症状を評価するために使用されました。 各項目は、「強く同意しない」（1）から「強く同意する」（5）までの5段階のリッカート尺度で評価されました。 SCL-27は以前に臨床集団で検証されており、高い内的整合性を示します（ほとんどのサブスケールでクロンバックのアルファ>0.85）。 参加者は、完全性と正確性を確保するために研究チームの監督下でSCL-27を完了しました。 スケールごとに欠損値が10％を超えるデータは分析から除外されました。