근막통 및 측두하악관절 기능장애 환자의 심신증상 (Psychosomatic)

턱관절 장애(TMDs)는 턱관절(TMJ), 저작 근육 및 관련 구조물을 포함하는 근골격계 및 신경근육계 질환군으로 정의됩니다(1). 임상적으로 TMDs는 턱 통증, 하악 운동 제한, 관절음 및 종종 머리, 목 또는 어깨 부위로 방사되는 통증으로 특징지어집니다(2). TMD의 하위 유형인 근막 동통은 가장 흔한 상태로, 임상 환경에서 모든 TMD 사례의 약 50%를 차지합니다(3). 이것은 흔한 상태이지만 복잡한 병인으로 인해 진단이 어렵습니다(4).

치과학의 최근 발전은 TMD를 순수한 생체역학적 문제보다는 생리심리사회적 장애로 분류하여, 증상의 발병과 진행에 정서적 고통, 행동 패턴 및 환경적 스트레스 요인이 관여함을 시사합니다(5). 우울증, 불안 및 신체화와 같은 심리적 동반이환은 TMD를 가진 개인들에게 자주 보고됩니다(6). 이러한 증상들은 통증 인지, 대처 전략 및 치료 순응도에 영향을 미치는 경향이 있어 임상 결과를 복잡하게 만듭니다. 이러한 비구조적 기여 요인에 대한 인식은 이제 진단 기준(TMD)에 추가되어 있으며, 여기에는 축 I(신체적 진단)과 축 II(심리사회적 상태 및 통증 관련 장애) 평가가 모두 포함됩니다(7).

근막 동통 증후군(MPS)은 저작 근육 내 방아쇠점과 방사 통증 패턴의 존재로 정의됩니다. 일반 인구에서 그 유병률은 9%에서 21%에 이르지만, 심리적 스트레스나 기분 장애를 경험하는 개인들 사이에서는 더 높습니다(8). 여러 연구들은 이갈이, 턱 물기 및 혀 밀기와 같은 스트레스 관련 활동들이 정서 조절 장애와 근육 과활성 사이의 매개체 역할을 하여 MPS를 악화시키고 통증의 만성화에 기여함을 입증했습니다(9). 더욱이, MPS의 만성적 특성은 종종 중추 감작을 유발하여 통증 신호를 증폭시키고 통증과 고통의 악순환을 확립합니다(9).

심신 증상은 정서적 요인에 의해 발생하거나 악화되는 신체적 증상입니다. 두통, 턱 불편감, 이명 및 심지어 현기증과 같은 심신적 증상들은 TMD의 해부학적 또는 기계적 이상으로 완전히 설명되지 않을 수 있습니다. 증상 체크리스트-27(SCL-27)은 우울증, 불안 관련, 자율 신경 및 사회 공포증 증상을 선별하기 위한 검증된 도구입니다. 이 도구는 구강안면 통증 장애에서의 심리적 고통을 평가하기 위해 여러 연구에서 사용됩니다(10).

서양 연구의 문헌이 증가하면서 심리사회적 요인과 TMD 사이의 연관성이 보고되고 있지만, 정신 건강과 관련된 낙인, 문화적 문제 및 심리 서비스 접근성 제한이 임상 양상에 상당한 영향을 미칠 수 있는 남아시아 인구 집단의 증거에는 여전히 주목할 만한 격차가 남아 있습니다. 파키스탄에서 구강 건강 관리 제공은 주로 치과의사 중심이며 생의학적 접근에 초점을 맞추고 있습니다. TMD 관리에 심리사회적 평가를 통합하는 것은 대부분 탐구되지 않은 상태입니다. 더욱이, 글로벌 통증 전문가들 사이에서는 정신 건강 전문가를 포함하는 다학제적 통합 치료 접근법이 동반된 심신 장애를 가진 TMD 환자들에게 더 우수한 결과를 가져온다는 합의가 증가하고 있습니다. 따라서, 본 연구는 근막 동통과 턱관절 기능 장애로 진단된 환자들의 심신 증상을 조사하는 것을 목표로 합니다. 재료 및 방법 연구 프로토콜은 기관 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 참가자들은 응답의 비밀 보장을 보장받았으며, 데이터는 분석 전 익명화되었습니다. 금전적 또는 치료적 인센티브는 제공되지 않았습니다. 이 연구는 2022년 3월부터 2022년 12월까지 파키스탄 카라치의 공립 및 사립 치과 대학에서 수행된 다기관, 대조군 대조 연구로 설계되었습니다. 연구는 헬싱키 선언(2013)에 명시된 원칙을 준수했습니다(11).

생존자 표본 추출을 사용하여 20세에서 60세 사이의 총 300명의 참가자가 모집되었으며, 이 중 근막 동통과 턱관절 기능 장애(TMD)로 확진된 150명의 환자와 150명의 연령 및 성별이 일치하는 건강한 대조군으로 구성되었습니다. 모든 참가자들은 연구 목적에 대해 설명을 들었으며, 데이터 수집 전 서면 동의서를 작성했습니다. 사례군 참가자의 포함 기준은 턱관절 장애 연구 진단 기준(RDC/TMD) 축 I에 기반하여 최소 6개월 이상 근막 동통과 TMD로 진단된 환자, 연령 20세에서 60세 사이, 문해력이 있어 설문지를 이해할 수 있으며, 통증에 대한 이전 심리 치료 경험이 없는 자를 포함했습니다. 대조군에서는 근막 동통 또는 TMD 증상이 없는 건강한 개인들로, 사례와 연령 및 성별이 일치하며, 알려진 정신 질환이나 만성 통증 상태가 없고, 검사 시 TMD의 임상적 징후가 없는 자를 포함했습니다. 연령이 20세 미만 또는 60세 초과, 낮은 문해력(정규 교육 5년 미만), 주요 정신과적 또는 신경학적 장애 병력, 진단된 관절 병리(예: 관절염, 복원성 디스크 변위), 편두통 또는 안면 외상 병력, 약물 의존성 및 임신 또는 현재 정신 치료 약물 사용 시 제외되었습니다.

표본 크기는 OpenEpi® 버전 3.01을 사용하여 계산되었으며, 기대 효과 크기 0.4(중간), 검정력 80% 및 유의 수준 5%를 기준으로 했습니다. 그룹당 최소 필요 표본 크기는 134명이었습니다. 잠재적 탈락 및 무응답을 고려하여 각 그룹에 총 150명의 대상이 포함되었습니다.

임상 검사 프로토콜 모든 임상 평가는 표준화 및 평가자 간 신뢰도를 보장하기 위해 RDC/TMD 프로토콜 사용에 훈련된 교정된 검사자들이 수행했습니다. 임상 검사에는 RDC/TMD 근육 검사 지침에 따라 2 kg/cm²의 압력으로 5초 동안 저작 및 경부 근육의 압박 검사가 포함되었습니다. 검사된 근육은 교근, 측두근(전방 및 후방), 내측 및 외측 익돌근, 흉쇄유돌근, 승모근 및 후두 부착점이었습니다. 최대 입 벌림(mm), 측방 이동(좌우) 및 전방 이동을 포함한 하악 운동 범위가 기록되었습니다. 통증 반응은 0에서 3까지 등급이 매겨졌습니다. 즉, 0: 통증 없음, 1: 불편감, 2: 중등도 통증, 3: 심한 통증. TMJ 기능은 개방 패턴(편위/편향), 관절음(딸깍소리, 마찰음)의 존재 및 하악 운동 중 관절 압박 검사를 통해 평가되었습니다.

증상 체크리스트-27(SCL-27)은 6개 영역(즉, 우울 증상, 기분 부전 증상, 자율 신경 증상, 광장공포증 증상, 사회 공포증 및 불신과 의심)에서 심신 증상을 평가하는 데 사용되었습니다. 각 항목은 "전혀 동의하지 않음"(1)에서 "매우 동의함"(5)까지의 5점 리커트 척도로 평가되었습니다. SCL-27은 이전에 임상 집단에서 검증되었으며 높은 내적 일관성을 보입니다(대부분의 하위 척도에서 Cronbach's alpha > 0.85). 참가자들은 완전성과 정확성을 보장하기 위해 연구 팀의 감독 하에 SCL-27을 작성했습니다. 척도당 결측값이 10%를 초과하는 데이터는 분석에서 제외되었습니다.